百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征臨床觀(guān)察

肖前峰

[摘要] 目的 探討百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月于我院接受住院治療的腎病綜合征患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。兩組均予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、抗炎、利尿等基礎(chǔ)治療。觀(guān)察組同時(shí)予纈沙坦80～160 mg，每日1 次，口服。連續(xù)治療4 周;百令膠囊0.6 g/次，每天3次，連用6個(gè)月。治療后比較兩組的臨床總有效率，以及兩組患者的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平分別較治療前顯著降低，且觀(guān)察組患者治療后的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征安全、有效，且能顯著改善患者的腎功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征;百令膠囊;纈沙坦;腎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0048-03

Clinical observation of Bailing capsule combined with valsartan in the treatment of nephrotic syndrome

XIAO Qianfeng

Department of Nephrology， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Bailing capsule combined with valsartan in the treatment of nephrotic syndrome. Methods A total of 80 patients with nephrotic syndrome who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. Both groups were given basic treatments such as electrolyte， anti-inflammatory and diuretic. The observation group was given valsartan 80-160 mg once a day， orally， with continuous treatment for 4 weeks， Bailing capsule 0.6 g/time， 3 times a day for 6 months. After treatment， the total clinical effective rate， blood urea nitrogen， serum creatinine and 24-hour urine protein levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， blood urea nitrogen， serum creatinine and 24-hour urine protein levels in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the blood urea nitrogen， serum creatinine and 24-hour urine protein levels in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bailing capsule combined with valsartan is safe and effective in the treatment of nephrotic syndrome， and can significantly improve the renal function of patients. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Nephrotic syndrome; Bailing capsule; Valsartan; Renal function

原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是一種常見(jiàn)的腎小球疾病，常伴大量蛋白尿、血漿低蛋白血癥與不同程度的高凝狀態(tài)，易于形成微血栓及栓塞性改變。因此，減低尿蛋白、改善血液微循環(huán)及進(jìn)行抗凝是治療原發(fā)性腎病綜合征的重要措施[1]。原發(fā)性腎病綜合征臨床主要采用細(xì)胞激素類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素治療，但復(fù)發(fā)率較高。有研究表明，百令膠囊為冬蟲(chóng)夏草制劑，具有多方面的免疫調(diào)節(jié)作用[2]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑之一，具有抑制腎小球系膜細(xì)胞增生、減少蛋白尿排泄的作用[3]。本研究旨在探討百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于我院住院治療的腎病綜合征患者80例，其中男43例，女37例。年齡16～60歲，平均（40.5±8.1）歲，排除有凝血功能障礙、藥物過(guò)敏及妊娠期、哺乳期女性者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般臨床資料比較見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。（2）患者病例資料和隨訪(fǎng)信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病者;（2）有明顯出血傾向者。

1.3 治療方法

兩組均予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、抗炎、利尿等基礎(chǔ)治療。其中，觀(guān)察組同時(shí)予纈沙坦80～160 mg，每日1 次，口服。連續(xù)治療4 周;百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司;批號(hào)：101240））0.6 g/次，每天3次。連用6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

完全緩解：多次測(cè)定蛋白尿陰性，尿蛋白定量及血清白蛋白正常或接近正常值。顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量和血白蛋白顯著改善，臨床癥狀明顯減輕。部分緩解：多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量和血白蛋白有改善，臨床癥狀減輕。無(wú)效：尿蛋白及血清白蛋白等化驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)改善，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)沒(méi)有消除[4]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

治療后比較兩組的臨床總有效率以及兩組患者治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)如血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平。對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)。腎功能檢測(cè)采用Beckman-LX20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組患者治療后10例尿蛋白及血清白蛋白等化驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)改善，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)沒(méi)有消除，其總有效率為75.00%，觀(guān)察組患者治療后2例尿蛋白及血清白蛋白等化驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)改善，其總有效率為95.00%;觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療后的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平分別較治療前顯著降低，且觀(guān)察組患者治療后的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 用藥安全性觀(guān)察

兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

3 討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病原因主要是由各種原因致抗原抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，引起多種腎臟改變，并損害腎小球毛細(xì)血管壁的通透性，進(jìn)而尿液中伴隨大量血漿蛋白排出，其主要臨床表現(xiàn)為貧血、高脂血癥、水腫、蛋白尿等[5-8]。

腎病綜合征的病因復(fù)雜、病理類(lèi)型多樣，使其治療較為棘手。根據(jù)腎病綜合征病理類(lèi)型的不同，其治療方法也不相同，因此，對(duì)于腎病綜合征應(yīng)積極治療原發(fā)病，并控制并發(fā)癥，防止其發(fā)展為終末期腎病，延緩繼發(fā)性腎病的發(fā)生，有效保護(hù)腎臟功能。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療腎病綜合征已經(jīng)取得了良好的治療效果[9-10]。

百令膠囊為冬蟲(chóng)夏草制劑，具有增強(qiáng)細(xì)胞吞噬系統(tǒng)功能和體液免疫功能，抑制腎小球上皮細(xì)胞免疫復(fù)合物形成，降低尿蛋白，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)腎功能的作用[11]。百令膠囊其作用機(jī)制考慮可能為：（1）通過(guò)降低醛糖還原酶的活性，減少系膜區(qū)的膠原合成，避免基底膜出現(xiàn)電荷變化和通透性變化[8];（2）通過(guò)降低毛細(xì)血管靜水壓來(lái)改善腎小球的高濾過(guò)，有效延緩腎小球硬化的進(jìn)展與惡化;（3）具有一定的抗炎作用，可以調(diào)解和改善脂代謝紊亂，修復(fù)已經(jīng)受損的腎小管上皮細(xì)胞，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖與擴(kuò)散，從多個(gè)靶點(diǎn)延緩腎間質(zhì)纖維化，改善腎功能[12-13]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑之一，其主要通過(guò)降壓、減少患者的蛋白尿，選擇性地?cái)U(kuò)張患者出球小動(dòng)脈的能力，達(dá)到減輕腎小球內(nèi)壓的作用;改變腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，降低腎小球基底膜對(duì)尿蛋白的通透性，降低細(xì)胞外基質(zhì)合成，減慢人體腎小球硬化速度，從而減少蛋白尿[14-16]。李玥等[17]研究證實(shí)使用纈沙坦能有效降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平。

本研究中，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療后的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與佘寧蘭等[18]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的，

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征安全、有效，且能明顯緩解患者的各種臨床癥狀，有效保護(hù)患者的腎功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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