臨床模擬教學法在心內科實習帶教中的應用效果探討

趙廣陽 袁婧瑋 孫責 曲紅玉 高山

[摘要] 目的 探討臨床模擬教學法在心內科實習帶教中的應用效果。 方法 將2017年1月～2018年1月間于本院心內科實習的72名同學作為觀察對象，根據采取的帶教方法不同，分為兩組，每組各36名，其中研究組采取臨床模擬教學法，其余36名采取傳統教學方法，設為對照組;比較兩組學生實習結束后的各項成績，對教學方法的滿意度進行評價。 結果 研究組學生實習結束后的理論成績、操作成績、病歷書寫及綜合成績評分分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組學生實習結束后對教學方法的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對我院心內科實習的學生采取臨床模擬教學法效果確切，可以顯著提高學生實際操作能力，且可以獲得較好的教學滿意度。

[關鍵詞] 心內科;實習帶教;臨床模擬教學法;滿意度

[中圖分類號] G642.4;R-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0122-03

Discussion on the application effect of clinical simulation teaching method in clinical teaching of cardiology

ZHAO Guangyang? ?YUAN Jingwei? ?SUN Ze? ?QU Hongyu? ?GAO Shan

Department of Third Cardiology， the First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical simulation teaching method in the clinical teaching of cardiology. Methods A total of 72 interns in the Department of Cardiology in our hospital from January 2017 to January 2018 were observed. According to the different teaching methods， they were divided into two groups， 36 cases in each group. The study group was taught by clinical simulation teaching method， while the other 36 students were enrolled into the control group and taught by traditional teaching methods. The results of the two groups of students after the end of the internship and the satisfaction of the teaching methods were compared. Results The theoretical scores， operational scores， medical record writing scores and comprehensive scores of the study group students were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction on the teaching methods of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical simulation teaching method for interns in the department of cardiology is effective， which can significantly improve the students' practical ability， and with better teaching satisfaction.

[Key words] Cardiology; Internship teaching; Clinical simulation teaching method; Satisfaction

醫學是實踐性很強的學科，臨床實踐教學是培養醫學人才的重要環節，沒有反復的、規范的操作實踐就不會有熟諳疾病的診斷和治療技術。傳統的臨床實踐技能訓練的每一步均離不開操作的對象——病人。但隨著醫學模式的轉變、醫療法規的實施及患者自我保護意識的提高，臨床實踐機會越來越少。

心內科涉及心血管疾病多病情危急、復雜，且突發事件較多。心內科實習帶教是心內科教學工作的重要環節，合適的教學方法的選擇，對提高學生的實習效果，培養學生有效的臨床思維能力、提高教學質量，提高學生學習的積極性及自主性具有極其重要的作用[1]。醫學模擬教學是利用模擬技術創設出高仿真模擬病人和模擬臨床場景，通過各種模擬教學設備，為學生創造了實踐操作機會[2]，目前在學生臨床實習中得到廣泛應用[3]。本研究對我院心內科實習的36名實習生采用臨床模擬教學法，并與傳統教學法相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月間于本院心內科實習的72名同學作為觀察對象，均為大五本科生。其中男43名，女29名;年齡21～23歲，平均（22.76±6.93）歲;根據采取的帶教方法不同，分為兩組，每組各36名，其中研究組采取臨床模擬教學法，其中男22名，女14名，平均年齡（23.35±7.11）歲。其余36名采取傳統教學方法，其中男21名，女15名，平均年齡（21.64±5.23）歲，設為對照組;兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組? 采用傳統教學方法（LBL），帶教教師首先對授課內容進行講解，組織學生觀看教學視頻、課件，課堂授課，帶領學生查看患者、詢問病史及書寫病歷，讓學生分別進行常規體格檢查。

1.2.2 研究組? 采用臨床模擬教學法，包括臨床實驗教學、臨床智能模擬實踐教學、標準化病人實踐教學和網絡實踐教學;以心內科學理論及臨床實踐教學大綱為基礎，以急性心肌梗死為試點病種。

1.3觀察指標

（1）實習結束時進行考核，內容包括理論知識、臨床操作與病歷書寫。每項考核采用百分制：綜合成績=理論成績×35%+操作成績×35%+病歷書寫成績×30%[4]。

（2）由心內科教學小組和內科學教研室共同制定教學滿意度調查問卷，主要從激發學習興趣、提高自主學習能力、提高理論聯系實際 能力方面進行評價。由專人進行調查問卷的發放和收集工作，滿分100分。調查問卷全部回收，回收率100%。分為滿意（80分及以上），較滿意（60～79分），不滿意（59分及以下）[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習結束各項成績比較

見表1。研究組學生實習結束后的理論成績、操作成績、病歷書寫及綜合成績評分分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組教學滿意度比較

見表2。研究組學生實習結束后對教學方法的總滿意度為94.44%，顯著高于對照組的72.22%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心內科知識量在內科學中所占比例較大，內容抽象，解剖結構復雜，治療藥物品種繁多。學生單從書本上的抽象理論很難理解并牢記心臟運行的原理，更難在將來用所學知識解決現實中的疾病問題。臨床實習是醫學生培養的重要階段，是理論知識與臨床實踐相結合的過程[5]。

因此，心內科實習帶教是心內科教學工作的重要環節，合適的教學方法的選擇，對于提高學生的實習效果，培養學生有效的臨床思維能力、提高教學質量，提高學生學習的積極性及自主性具有極其重要的作用[6]。

傳統帶教模式僅是通過帶教老師的示范及講解讓學生通過觀察和重復帶教老師的操作，由于教學時間及病例分布的原因，學生只能學習到接觸過的病例，對未見到的病例只能通過教材的描述去想象，因此不能做到具體化、形象化。但在真實病例上進行教學，特別是有創操作的教學，具有較高醫療風險[7]。

臨床模擬教學的開展為學生提供了模擬操作的實踐機會，計算機智能化模擬人以其不受時間、地域、性別限制、可操性強、對病人無傷害的特點成為臨床實踐教學的一種重要補充方式。它不僅適應了法律、倫理、道德的要求，而且更好地滿足了現代婦產科教學的需求[8]。

與傳統的教學方式相比，臨床模擬教學利用模擬技術創設出高仿真模擬病人和模擬臨床場景，將所需病例隨時再現， 以滿足學生訓練和學習的需要。有利于調動學生的學習積極性[9-10]及綜合判斷能力和臨床思維能力的培養[11-15]。有利于對學生的考核與評價，建立科學、客觀、綜合的評價體系，使學生的考核更加公平、公正。

心內科模擬教學主要包括2個方面，即診斷教學模擬和心肺復蘇模擬。診斷教學模擬人技術水平要求較低，主要是給學生一個相對真實的診斷環境及目標，根據需要熟悉不同的體征。在長期臨床教學使用中收到良好效果。高仿真模擬人能夠模擬人體真實的病理生理特征，表現出符合臨床邏輯的體征，并通過感受器數字化技術監測顯示模擬生理參數，對治療措施做出應有的反應，模擬臨床疾病演變的過程。因此，高仿真模擬人可以用于多種臨床疾病和危重癥教學[16-17]。

通過采取該教學模式，可將傳統的教師主導的灌輸式講解知識的教學模式轉變為以學生為主體的教學模式，有利于培養學生的應變能力、實踐能力，本研究將72名實習學生分為兩組，其中研究組采取臨床模擬教學法，36名采取傳統教學方法，設為對照組;結果顯示，研究組學生實習結束后的理論成績、操作成績、病歷書寫及綜合成績評分分別顯著高于對照組，與傅春江等[18]報道的觀點是相符的，說明對心內科實習的學生采取臨床模擬教學法可以顯著提高學生實際操作能力。且研究組學生實習結束后對教學方法的滿意度顯著高于對照組，說明對心內科實習的學生采取臨床模擬教學法可以取得較好的教學滿意度。

綜上所述，對心內科實習的學生采取臨床模擬教學法效果確切，可以顯著提高學生實際操作能力，且取得了較好的教學滿意度。

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