中西醫結合護理對乳腺癌根治術后患肢功能恢復的效果觀察

鄭蘭飛 程衛珍 金月娥 許敏華 陳海連 沈軍

[摘要] 目的 分析和觀察中西醫結合護理對乳腺癌根治術后患肢功能恢復的效果。 方法 本次研究對象選取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治術后患者，隨機分為對照組和實驗組兩組，對照組實施常規護理，實驗組實施中西醫結合護理，術后比較兩組肩關節活動度及患肢功能鍛煉依從性。 結果 干預前，兩組患者的肩關節活動度比較差異不顯著;干預后，兩組患者的上述指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），其中，實驗組患者干預后的伸、屈、內旋、外展及外旋角度分別顯著高于對照組。實驗組患者的依從率為98.0%，顯著高于對照組的依從率（72.0%）（P<0.05）。 結論 對乳腺癌根治術后患肢實施中西醫結合護理干預，有利于提高鍛煉依從性，促進患肢功能的恢復。

[關鍵詞] 乳腺癌根治術;中西醫結合護理;肩關節活動度;依從性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0136-04

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer

ZHENG Lanfei1 CHENG Weizhen2 JIN Yuee3 XU Minhua1 CHEN Hailian1 SHEN Jun4

1.Second Department of Surgery， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? 321017， China; 2.Department of Nursing， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? 321017， China; 3.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Oncology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? ?321017， China; 4.Department of Otolaryngology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? ?321017， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on the recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer. Methods 100 patients with radical mastectomy were enrolled in our hospital from January 2016 to April 2018. They were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing and the experimental group received traditional Chinese and western medicine nursing. The postoperative joint mobility and functional compliance of the affected limbs were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in shoulder mobility between the two groups. After the intervention， the difference in the above indicators between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The angles of flexion， internal rotation， abduction and external rotation in the experimental group were significantly higher than those of the control group. The compliance rate of the experimental group was 98.0%， which was significantly higher than that of the control group（72.0%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on the affected limb after radical mastectomy is beneficial to improve exercise compliance and promote the recovery of limb function.

[Key words] Radical mastectomy; Integrated Chinese and western medicine nursing; Shoulder joint mobility; Compliance

乳腺癌目前是臨床上僅次于宮頸癌的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增加、環境污染等因素，其發病率逐年增加，且日趨年輕化，嚴重威脅女性的身心健康。乳腺癌根治術為常用治療乳腺癌的方法之一，但手術由于切除了大部分機體組織，導致患者出現患側上肢活動受限，如患側上肢水腫、皮下積液、切口感染、術后出血、皮瓣壞死等，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，術后對患肢功能進行有效的護理干預與指導及功能鍛煉，有利于促進患肢及早康復。對乳腺癌根治術患者術后進行中西醫結合護理，配合穴位按摩及艾灸等中醫治療方法增強患側上肢血液循環和淋巴循環，有利于促進患肢功能恢復，提高患者生活質量[2-3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治術后患者，隨機分為對照組和實驗組兩組，各50例，均為女性。對照組年齡24～71歲，平均（45.16±5.69）歲;病程1.8～11年，平均（8.21±1.13）年;婚姻：已婚 39例，離異9例，未婚2例。實驗組年齡23～70歲，平均（46.49±7.86）歲;病程1.9～13年，平均（8.13±1.03）年;婚姻：已婚40例，離異9例，未婚1例。兩組患者以上一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經病理檢查已確診;（2）患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：（1）治療依從性差者;（2）精神疾病者;（3）哺乳期或妊娠期女性;（4）合并有嚴重心腦血管疾病者。

1.2 護理方法

對照組采取西醫常規護理，如心理干預、健康教育，實驗組采取中西醫結合護理，兩組均干預8周。具體內容如下：對照組：①心理干預? 護理人員應熱情接待患者，術后多安慰鼓勵患者，多與患者家屬進行溝通和交流，多體貼、關心患者。②飲食護理? 鼓勵患者進食高蛋白、易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物。③健康教育? 術后向患者發放宣傳資料、視頻演示、實踐指導等方式，使患者了解疾病的相關知識、肩關節功能鍛練的目的和方法，使患者正確認識術后上肢功能鍛煉是預防患肢水腫的關鍵。術后反復講解鍛煉的計劃、步驟、方法和注意事項，堅持鍛煉的必要性和重要性。④功能鍛煉? 術后24 h鼓勵患者進行握拳和轉腕活動，上臂不可外展;48 h后增加屈肘運動;拔除傷口引流管后3 d，進行上臂及肩關節的運動，如患肢上舉、轉肩、摸耳、爬墻運動;傷口拆線后進行后背手和擴胸運動[2]。

實驗組：在對照組的基礎上聯合中醫護理。①情緒疏導? 遵循中醫整體觀念和辨證施護的原則，從以人為本的護理理念出發，重視對患者七情變化的調節與指導。護理過程中注意觀察患者的精神狀態，教會患者疏導不良情緒的方法，使患者學會保持心情舒暢，精神愉快。②穴位按摩：取穴。患肢曲澤、尺澤、內關、商陽、肩井穴。采用指掐法，指掐商陽穴1 min;按揉法，拇指指尖對準穴位向內、下方固定施壓，再均勻持續地旋轉揉動，頻率 120次/min，時間3 min，按揉力度以患者耐受為度，依次按揉內關、尺澤、曲澤、肩井穴，共計12 min。每天實施穴位按摩2次，分別于9：00、15：00各按摩1次，每次13 min，療程10 d。③耳穴貼壓：取耳穴神門、肝、脾、胃、皮質下5穴，使用王不留行籽貼壓，采用點法、揉法、對壓法、直壓法等進行按摩，每個穴位按摩2 min，使患者產生酸、麻、脹、痛的刺激感應，每天2次，連續3 d。④經絡艾灸? 采用溫和灸患側上肢手厥陰心包經上相關穴位聯合一指禪推法，從下而上選擇中沖穴、勞宮穴、大陵穴、內關穴、曲澤穴，每穴1～2 min，以局部皮膚溫熱、潮紅、無灼痛為度，再用生物電治療儀低頻電刺激每穴治療30 s～1 min，每天1次，連續3 d。⑤穴位貼敷? 取吳茱萸粉6 g，用凡士林調和制作成2個直徑1 cm大小的藥餅，敷貼于雙側涌泉穴，每天1次，次日晨取下，連續3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 患肢功能鍛煉依從性評價? 完全依從：完全遵照計劃鍛煉上肢，上抬與健側相近，外展自如;基本依從：能夠按照計劃進行部分鍛煉，患肢在外力輔助下能夠上抬，可外展但不自如;不依從：不能按照計劃鍛煉，患肢不能上抬過肩，外展障礙。依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%[4]。

1.3.2 關節活動度評價? 干預前后采用關節活動度（ROM）對患肢關節活動可達運動的最大弧度進行測量，包括關節伸、屈、內旋、外展、外旋[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肩關節活動度比較

干預前，兩組患者的肩關節活動度比較差異不顯著;干預后，兩組患者上述指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，實驗組患者干預后的伸、屈、內旋、外展及外旋角度分別顯著高于對照組。

2.2 兩組患肢功能鍛煉依從性評價

實驗組患者的依從率為98.0%，顯著高于對照組患者的依從率（72.0%）（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅我國女性健康的一大惡性腫瘤。手術是治療乳腺癌的主要方式，但手術本身對患者是一種應激與創傷，術后易出現出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發癥[6-10]。乳腺癌根治術不僅使女性患者失去第二性征，并增加患側上肢水腫發生率。因此，術后幫助患者早期進行患肢功能鍛煉，有利于幫助其重新建立生活自信心，恢復患者生活自理能力。同時實施有效的護理干預對減少患者并發癥、改善患者預后至關重要[11]。乳腺癌根治術后，患者肩關節活動受限，主要是體現在上舉、旋轉、外展功能的受限，因此應該指導患者盡早進行患肢功能恢復鍛煉[12]。乳腺癌中醫屬于“乳巖”范疇。祖國醫學認為郁怒憂思是乳腺癌發生的重要因素。近年來中醫以獨特的整體觀念和辨證論治體系在乳腺癌的綜合治療和護理中發揮了重要作用。研究提示，乳腺癌術后常規護理方法的基礎上采用穴位按摩、耳穴貼壓、經絡艾灸等中醫護理方法有利于改善術后肩關節功能障礙[13-17];其中，穴位按摩是在中醫基本理論指導下，術者運用各種手法作用于人體腧穴或體表一定部位，通過局部或穴位刺激，加速局部組織、細胞代謝，起到舒筋通絡、散瘀通脈、消痹止痛的功效，從而加快術肢肩關節功能恢復。穴位按摩也有緩解疼痛、腫脹、治療上肢不遂的作用[18-20]。艾灸是用艾葉或艾絨點燃，利用艾火溫熱刺激體表穴位或特定部位，溫通經絡，疏通氣血運行，調整人體紊亂的機體功能。通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪。耳穴貼壓，其中穴位刺激可使從外周神經到中樞神經系統的各個水平，脊髓、低位腦干、間腦、邊緣系統和大腦皮層等，釋放多種介質和阿片肽，而產生針刺鎮痛效應[21-24]。乳腺癌根治術后患者常出現抑郁傾向，而抑郁情緒會降低癌癥患者的治療依從性及效果，從而影響其生活質量[25-28]。本研究中，對照組采取西醫常規護理，實驗組同時聯合中醫護理，結果顯示，干預前，兩組患者的肩關節活動度比較差異不顯著;干預后，兩組患者的上述指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），其中，實驗組患者干預后的伸、屈、內旋、外展及外旋角度分別顯著高于對照組。實驗組患者的依從率為98.0%，對照組患者的依從率為72.0%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），與祝亞男等[26]報道的觀點是一致的，說明中西醫結合護理方案的實施一定程度上能夠促進患者術后肩關節活動度的恢復，可減輕患者術后的不舒適感，對患者日后的康復發揮了重要的作用。

綜上所述，對乳腺癌根治術后患肢實施中西醫結合護理干預，有利于提高鍛煉依從性，促進患肢功能的恢復。

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