自擬紅藤敗醬湯聯合頭孢曲松鈉及甲硝唑治療慢性盆腔炎患者的臨床研究

趙可

周口市中心醫院婦產科，河南 周口 466100

慢性盆腔炎屬婦科多發慢性炎性疾病，患者癥狀表現為帶下量多、下腹部墜脹和疼痛、腰骶部酸痛等，病程漫長，遷延難愈，可引發繼發性不孕、輸卵管炎癥、輸卵管阻塞及盆腔黏連等并發癥，極大威脅患者生命健康[1-3]。采用頭孢曲松鈉、甲硝唑等抗生素治療，雖能殺滅病菌，一定程度減輕患者病情，但長期應用不良反應大，且易產生耐藥性，停藥后易復發[4]。從中醫方面分析，慢性盆腔炎可歸入“婦人腹痛”與“帶下病”等范疇，治療方法應遵循活血祛瘀、清熱利濕的原則[5]。基于此，本研究嘗試聯合采用自擬紅藤敗醬湯與頭孢曲松鈉、甲硝唑治療慢性盆腔炎患者，旨在觀察其治療該病的臨床效果，如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年10月期間我院收治的慢性盆腔炎患者104例，以隨機數字表法分為試驗組(n=52)及對照組(n=52)。對照組年齡19～45歲，平均(34.89±5.72)歲；病程6個月至5年，平均(2.32±0.75)年；病情程度：中度34例，輕度18例。試驗組年齡19～46歲，平均(35.21±6.08)歲；病程5個月至5年，平均(2.41±0.69)年；病情程度：中度35例，輕度17例。兩組一般資料(年齡、病情程度、病程等)均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中有關要求。

1.2 入選標準 ①納入標準：符合《婦產科學》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中慢性盆腔炎相關中西醫診斷標準，且經B超、陰道分泌物培養確診；病情程度處于輕中度；知曉本研究治療方案，并簽訂同意書。②排除標準：腎、肺、肝、心等臟器出現器質性病變者；合并惡性腫瘤、宮頸炎及結核性盆腔炎者；合并血液系統疾病、精神系統疾病、免疫系統疾病者；無法配合完成規范治療者；近期曾采取系統治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取頭孢曲松鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021721)聯合甲硝唑(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022486)治療：予以2.0g頭孢曲松鈉+ 250mL生理鹽水中，靜滴，1次/d；并予以甲硝唑氯化鈉注射液100mL(含0.5g甲硝唑)，靜滴，1次/d，持續治療1個月，經期停止用藥。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上聯合自擬紅藤敗醬湯治療：自擬紅藤敗醬湯，組方：紅藤30g，紫花地丁20g，敗醬草30g，茯苓15g，野菊花20g，金銀花30g，烏藥10g，蒲公英30g，丹參20g，連翹30g，隨癥加減：對存在炎性包塊者加紅花6g，貓爪草10g，冬瓜仁20g；胸悶氣急者加炒柴胡5g、鉤藤5g，人參10g，黃芪20g，經量過多者加小薊15g，三七粉15g；白帶過多者加炒黃柏10g，蒼術15g，黃柏30g；小腹墜脹、腰膝酸軟者加菟絲子15g，川續斷20g，肝腎兩虧者加墨旱蓮15g，夏枯草15g；瘀熱重者加連翹20g，丹皮20g。每日1劑，水煎，取藥汁300mL，早晚分服，持續治療1個月，經期停止用藥。

1.4 治療效果 評價標準治療1個月后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，患者帶下量多、下腹部墜脹和疼痛、腰骶部酸痛等癥狀消失，婦科檢查和理化檢查回歸正常，中醫癥候積分減少≥95%，且停藥1個月無復發判斷為治愈；上述癥狀顯著緩解，婦科檢查和理化檢查顯著改善，中醫癥候積分減少≥70%但＜95%判斷為顯效；上述癥狀有所緩解，婦科檢查和理化檢查有所改善，中醫癥候積分減少≥30%但＜70%判斷為有效；未達到有效標準判斷為無效，將治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①兩組治療效果；②兩組治療前、治療1個月后附件炎性包塊直徑；③兩組不良反應發生率；④治療后隨訪6個月，統計兩組復發率。

1.6 統計學處理 以SPSS 21.0分析，計量資料用表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 治療1個月后試驗組總有效率92.31%較對照組71.15%高(P＜0.05)，見表1。

2.2 附件炎性包塊直徑 治療前兩組附件炎性包塊直徑相比，無明顯差異(P＞0.05)，兩組治療1個月后附件炎性包塊直徑均較治療前減小，且試驗組較對照組小(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應 試驗組不良反應發生率9.52%與對照組7.69%相比，無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 復發率 經治療后6個月隨訪，無脫落病例。試驗組復發1例，復發率為1.92%(1/52)；對照組復發8例，復發率為15.38%(8/52)，組間對比，試驗組較對照組低(χ2=4.379，P=0.036)。

表 1 對比兩組治療效果[例(%)]Tab 1 Comparison of the two groups of treatment effects [cases(%)]

表 2 比較兩組附件炎性包塊直徑，cm)Tab 2 Compares the diameter of the inflammatory mass of the two groups of attachmentscm)

表 2 比較兩組附件炎性包塊直徑，cm)Tab 2 Compares the diameter of the inflammatory mass of the two groups of attachmentscm)

組別 例數 治療前 治療1個月后 t P試驗組 52 3.62±0.90 1.17±0.48 17.321 0.000對照組 52 3.74±0.82 2.02±0.65 11.853 0.000 t 0.711 7.586 P 0.479 0.000

表 3 比較兩組不良反應發生率[例(%)]Tab 3 Compares the incidence of adverse reactions in the two groups [cases(%)]

3 討論

慢性盆腔炎為臨床多發疾病，病情漫長，易反復發作，可對患者身心健康構成嚴重影響。目前臨床尚無治療該病的特效手段，多以廣譜抗生素實施治療，可殺滅病菌，緩解患者病情，但因其較難到達血液循環不佳的盆腔結締組織，對部分患者治療效果較差，且長期使用不良反應多，易形成耐藥性，停藥后復發率高，不利于患者預后[8,9]。

從中醫方面分析，慢性盆腔炎屬于“婦人腹痛”、“痛經”、“帶下病”等范疇，主要因濕邪侵入、氣機受阻、臟腑功能失常、正邪交爭、氣血相搏成瘀，最終引發本病，濕熱下注、胞脈受阻及氣滯血瘀為其主要病機，治宜活血祛瘀、清熱利濕[10,11]。本研究所用自擬紅藤敗醬湯基本方中敗醬草、紅藤可化瘀止痛、清熱利濕；蒲公英、紫花地丁可清熱解毒、利濕；野菊花清熱去火；茯苓益腎健脾；連翹、金銀花能祛除濕熱；丹參能活血消腫、通經活絡；烏藥能溫腎散寒、行氣止痛，諸藥聯合可共奏活血祛瘀、清熱利濕等功效。現代藥理學研究表明，敗醬草、紅藤、蒲公英可改善微循環，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出物；茯苓能提高機體免疫力；野菊花、烏藥可抗菌消炎；紫花地丁亦有廣譜抗菌效果，能殺滅病原微生物，最終減輕患者臨床癥狀[12]。同時，紅藤敗醬湯屬一種中藥湯劑，可對病灶起到直接作用，患者吸收良好，能調節體內菌群，減少疾病復發，且藥性溫和，不良反應少，安全性高。本研究嘗試采用自擬紅藤敗醬湯聯合頭孢曲松鈉及甲硝唑治療慢性盆腔炎患者，結果顯示，試驗組治療1個月后總有效率高于對照組，附件炎性包塊直徑小于對照組，且治療后6個月復發率低于對照組(P＜0.05)。提示該聯合方案能提高療效，促進附件炎性包塊消失，減少疾病復發。分析其原因為紅藤敗醬湯與頭孢曲松鈉、甲硝唑治療慢性盆腔炎的具體機制不同，結合使用可起到協同作用，進而增強療效。本研究結果中，兩組不良反應發生率相比，無明顯差異(P＞0.05)。提示采用該方案治療不會明顯增加不良反應，安全性高。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者聯合采用自擬紅藤敗醬湯與頭孢曲松鈉、甲硝唑治療能提升療效，減少附件炎性包塊消失，減少疾病復發，且安全性高。