沐舒坦霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎藥效學分析

童三強

江西省樂平市人民醫院藥劑科，江西 樂平 333300

小兒支原體肺炎在兒科中較為常見，該病在小兒肺炎中占比較高，約為20%，具有高發性特點。因環境變化、支原體繁殖、幼兒機體免疫系統發育較差等綜合因素，該病的發病率逐年上升[1]。幼兒呼吸系統處于發育期，各項機能尚不完整，一旦受到支原體感染，難以自行清除病菌，隨著病菌的不斷繁殖，患兒痰液難以排出，病情不斷加劇。臨床有效應用抗菌藥物，是控制患兒感染，提升治療效果，促使患兒及早康復的關鍵[2]。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，對支原體肺炎具有良好治療效果，沐舒坦用于小兒支原體肺炎中，具有較好的祛痰效果。本文聯合以上兩種藥物，用于治療小兒支原體肺炎，療效較為顯著，先匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月至2017年4月間，選取小兒支原體肺炎患兒90例入組研究，以不同治療方案分作治療組、對照組，各有45例。治療組男28例，女17例；年齡2～8歲，平均(5.14±2.03)歲；病程5～20d，平均(8.32±2.17)歲。對照組男27例，女18例；年齡2～8歲，平均(5.37±2.15)歲；病程5～21d，平均(8.66±2.37)歲。P＞0.05，組間差異無統計學意義。患兒監護人均掌握本項研究相關內容，在知情前提下自愿參與，研究已上呈倫理委員會并獲取許可。患兒均符合相關診斷標準，X線發現肺門部增粗陰影，白細胞計數檢查發現顯著升高，血沉加快，且出現呼吸急促、咳嗽發熱等癥狀。

1.2 方法 ①對照組：給予患兒阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，規格：0.125g)治療，用量：10mg/(kg·d)，與5%葡萄糖溶液充分溶解，行靜脈滴注，每日給藥1次，連續用藥7d；②治療組：應用對照組方案后，額外增加沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：H20140032，規格：2mL：15mg)，用量：7.5mg～15mg，將其與生理鹽水充分溶解，通過空氣壓縮泵行霧化吸入，每日給藥2～3次，療程7d。

在治療過程中，注意安撫家屬，告知霧化治療原理、目的，并提前告知患兒應用阿奇霉素后可能出現的不良反應，同時，做好病房清潔工作，適當擺放花卉，加強通風，預防交叉感染，叮囑患兒進食適量堿性食物，如蘇打類食品、面包等，若患兒出現嚴重化胃腸道反應，可幫助患兒按摩、熱敷，減輕痛苦。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果；統計兩組各項癥狀消退時間及住院用時；記錄兩組不良反應。療效判定標準：經治療，患兒各項臨床癥狀顯著改善，或已消退，胸片檢查發現陰影完全消退可記做顯效；經治療，患兒各項臨床癥狀有所改善，胸片檢查發現陰影改善，可記做有效；經治療，患兒各項臨床癥狀毫無變化或加重，胸片檢查陰影不變或加重，則記做無效。總有效率為顯效及有效率之和[3]。

1.4 統計學方法 使用SPPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果 總有效率上，治療組為97.78%，對照組為75.56%，治療組更為突出，比較可知，組間數據存在顯著性差異，P＜0.05(詳見表1)。

2.2 兩組各項癥狀 消退時間及住院用時比較綜合比較而言，治療組咳嗽、退熱、肺啰音、呼吸緩解、胸片陰影等癥狀消退時間及住院用時顯著短于對照組，兩組數據對比存在差異性，P＜0.05(詳見表2)。

2.3 兩組不良反應 比較治療組出現消化道異常、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應的幾率與對照組相差無幾，P＞0.05，組間差異無統計學意義(詳見表3)。

表 1 兩組患者治療效果(n=45，n/%)Tab 1 Therapeutic effect of two groups of patients (n=45, n/%)

表 2 兩組各項癥狀消退時間及住院用時比較(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

表 2 兩組各項癥狀消退時間及住院用時比較(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

組別 咳嗽 退熱 肺啰音 呼吸緩解 胸片陰影 住院用時治療組 3.47±1.02 3.27±1.51 4.23±2.18 2.16±0.74 6.47±1.26 7.64±2.55對照組 5.66±1.49 4.89±1.63 6.94±2.33 3.95±1.68 8.95±1.44 9.78±2.47 t 4.15 4.06 4.21 4.11 4.57 4.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組不良反應比較(n=45，n/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups (n=45，n/%)

3 討論

小兒支原體肺炎為支原體引發的肺部感染，患兒常見畏寒、厭食、發熱、咳嗽、頭部、咽部疼痛等癥狀。小兒呼吸系統的育尚未成熟，對痰液、病菌的清理能力較差，炎癥發生后，患兒痰液阻塞呼吸道，兼之支氣管、氣管紅腫狹窄，病情將不斷加重，且該病病程較長，多者可能達到5～8個星期，患兒長期處于疾病侵擾中，生長、發育受到障礙。臨床應當尋找快速、有效地治療方法，幫助患兒早日康復，提升治愈效果[4]。

大環內酯類抗生素是在治療小兒支原體肺炎中的臨床常用藥物，通過對支原體核糖體的影響，從而產生抑制病原體合成蛋白質的效果，起到抑菌作用。紅霉素是以往常用的大環內酯類藥物，但該藥在應用過程中，需細胞色素P450酶參與，可能導致患者胃腸道出現不良反應，且濃度過高或滴速過快均有可能引發血栓性靜脈炎，患兒對紅霉素的耐受性通常較差[5]。阿奇霉素是新型大環內酯類藥物，目前在臨床的應用較為廣泛，是治療支原體肺炎的常用抗生素。該藥具備顯著的藥物動力學特點，呈現多房室模型，對病原體蛋白質合成的抑制效果較好，細胞穿透性更強，因而具有較好的組織滲透性，能夠通過細胞壁吸收后，直達感染區，產生較好的抑菌效果[6]。同時，阿奇霉素的半衰期較長，且血藥濃度更高，機體發生炎癥時，能夠產生調理效果，引導白細胞、吞噬細胞趨向于病灶，肺組織內的濃度更高，加之該藥代謝較慢，作用時間較長，組織親和力更強，對肺部的支原體能夠產生較為徹底的清除效果，患兒的療效得到保障。同時，該藥經肝臟代謝，但其原形通過糞便排泄，不良反應出現的幾率更低[7]。

沐舒坦常用于痰液黏稠但難以咳出患者的治療中，其活性成分主要為氨溴索，該成分能夠深入到肺部，對痰液產生稀釋、溶解、排出作用，降低患者的不適，且不良反應較少。肺炎支原體患兒應用沐舒坦后，能夠影響氣管及支氣管內的分泌細胞，對黏液腺、漿液腺的分泌產生調節效果，加快排出黏液分泌細胞酶，對肺功能、呼吸道小氣道具備良好的改善效果，支氣管上皮細胞逐步恢復活性，對痰液內含有的酸性黏多糖纖維具有較好的阻斷效果，能夠提高纖毛擺動強度、頻率，擴大活動范圍，使痰液的黏稠度降低，有助于黏液的排出[8]。同時，沐舒坦對Ⅱ型肺泡合成上皮細胞具備刺激效果，能夠提升其表面活性物質的分泌量，有助于保持肺泡未定型，幫助暢通氣道末端，進而提高黏液纖毛的輸送、清理能力[9]。此外，沐舒坦抗氧化效果較好，能夠強化巨噬細胞消滅、吞噬細菌的能力，能夠降低炎癥介質釋放，降低肺部組織的炎性反應，同時，對氣管、支氣管的平滑肌具備松弛作用，降低因組胺引發的平滑肌痙攣，有助于提高痰液的輸送，使其能夠更好、更快咳出，確保患兒呼吸道順暢。有研究表明，應用沐舒坦的同時，攝入抗生素，能夠產生較好的協同作用，抗生素濃度得到提升，抗感染作用增強，巨噬細胞的吞噬細菌、滅菌的能力得到提高[10]。將阿奇霉素與沐舒坦結合應用于小兒支原體肺炎的治療中，能夠提升阿奇霉素在肺部的藥物濃度，有助于改善患兒的各項臨床癥狀，患兒的治療效果更優，恢復更快。且以上兩種藥物的不良反應概率均較低，結合后，對患兒的不良影響較小，病情改善效果更優[11-15]。

本研究中，治療組總有效率為97.78%，對照組為75.56%，治療組更為突出；治療組咳嗽、退熱、肺啰音、呼吸緩解、胸片陰影等癥狀消退時間及住院用時顯著短于對照組，兩組數據對比存在差異性，P＜0.05；治療組出現消化道異常、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應的幾率與對照組相差無幾，P＞0.05，組間差異無統計學意義，與文獻結果相近。說明治療組方案整體應用效果較好，患兒治愈更快，治療過程的痛苦相對降低，且患兒住院時間更短，家庭醫療支出更低。

綜上所述，采用沐舒坦霧化吸入輔助治療后，患兒療效更優，各項癥狀均呈現顯著性消退，不良反應較少，藥物安全性較高，可在臨床治療小兒支原體肺炎中推廣應用。