關節鏡與玻璃酸鈉聯合治療膝骨關節炎的效果

徐宏

（新鄉市第一人民醫院骨一科，河南 新鄉 453000）

骨關節炎是中老年人群的高發疾病，其中膝骨關節炎的發病率最高[1]。目前臨床多采用藥物保守治療，但是此方法無法改善膝骨關節的退行性病變，不良反應發生率較高，長期使用易導致患者出現多種并發癥，因此對于藥物治療無效的患者建議進行手術治療[2]。隨著內鏡手術的廣泛應用發現，關節鏡手術比開放性手術具有更高的應用價值，不但能在直視狀態下處理病變結構，還能夠減輕術后并發癥的發生率[3]，是治療老年膝骨關節炎的首選術式。玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，具有減震、潤滑、消炎的作用，常用于治療膝骨關節炎。本研究采用關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的100例膝骨關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男22例，女28例，年齡61～75歲，平均年齡（65.3±5.6）歲。對照組男24例，女26例，年齡60～76歲，平均年齡（64.3±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①經臨床診斷符合中華醫學會骨科學制定的膝骨關節炎的診斷標準；②患者及家屬對本研究內容知情并配合隨訪調查。排除標準：①關節鏡清理術禁忌癥者以及玻璃酸鈉過敏者；②膝關節周圍有嚴重皮膚缺損或潰瘍，或皮膚敏感性強者；③X線顯示有骨性強直者、下肢血管病變者；④合并認知功能障礙、老年癡呆癥者。

1.2 方法

對照組采用關節鏡清理術治療，具體措施為：全麻或硬膜外麻醉，手術開始前在大腿1/3地方準備氣囊止血帶（根據實際情況決定是否使用），壓力為40 Kpa，取常規入路途徑，必要時增加切口，進鏡之后了解腔內情況，手術操作包括增生滑膜切除、修復半月板、清理受損軟骨，無菌敷料加壓包扎。

觀察組在對照組基礎上聯合玻璃酸鈉治療，術后第1天關節腔內注射2 mL玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字：H20000327），每周注射1次，連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、膝關節功能評分和炎癥因子相關指標。

療效評價標準參照相關文獻制定：顯效：臨床癥狀完全消失，膝關節活動范圍正常，且行走、活動時無疼痛感；有效：臨床癥狀得到顯著緩解，膝關節活動范圍與治療前比較改善＞30°，行走、活動時仍有一定的疼痛感；無效：臨床癥狀無明顯變化。

有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

Lysholm膝關節功能評分的總分為100分，分數越高說明膝關節功能越好。視覺模擬評分法（VAS）的總分為10分，分數越高帶來疼痛程度越嚴重。炎癥因子檢測包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6、IL-8等指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后各評分比較

兩組治療后Lysholm評分及VAS評分優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分及VAS評分比較

2.3 兩組炎癥因子相關指標比較

治療后兩組TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子相關指標比較

3 討論

膝骨關節炎是一種常見的骨性疾病，早期無明顯癥狀，一旦出現體征變化，就已經出現明顯的膝關節損傷，導致患者行動受限[4]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加強以及生活習慣的變化，膝骨關節炎的發生率呈逐年增長的趨勢，嚴重威脅患者的健康[5]。目前臨床中多使用腔內注射非甾體抗炎藥物治療膝骨關節炎，能夠起到較好的消炎、鎮痛效果，同時可促進軟組織修復。但單純藥物治療容易出現復發現象，影響療效。

目前臨床對于膝骨關節炎保守治療無效的治療措施仍以手術為主，以改善關節腔內解剖結構[6]。開放手術的創傷大，尤其是對老年患者，身體愈合能力較差，且伴隨各種慢性疾病，術后易出現各種并發癥，影響恢復情況[7]。此外，住院時間的延長也增加了術后感染的發生率，對臨床療效造成不利影響[8]。因此老年患者多采取微創手術，以降低手術風險，提高治療效果[9]。

內鏡手術具有微創、高效、安全的優勢，臨床應用廣泛[10]。關節鏡清理術創口小，能夠觀察到關節腔內細小結構中的情況，并具有放大圖像的功能，在操作空間小、直視觀察效果不佳的關節腔中具有較好的應用效果[11-12]。玻璃酸鈉是一種高分子生物材料，也是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起到潤滑的作用。而且由于玻璃酸鈉的分子密度較高，術中注射液玻璃酸鈉，可以在術后發生出血時，壓迫出血點，起到機械止血的效果。本研究聯合關節鏡與玻璃酸鈉治療膝骨關節炎，結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組治療后膝關節功能評分高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，說明關節鏡和玻璃酸鈉的聯合方案可有效緩解膝骨關節炎患者的癥狀，減輕疼痛，改善膝關節功能，提高臨床療效，促進良好轉歸。

膝骨關節炎是由各種因素引起的軟骨變形、缺失，關節周圍骨質增生、囊變，最終引起的關節畸形甚至功能障礙。隨著軟骨組織損傷的加重，淋巴細胞與多種非淋巴細胞共同分泌炎性因子，從而產生聯動反應，加速疾病的發展[11]。炎癥反應的出現促使多種炎癥介質水平的增長，包括白細胞介素、高反應蛋白等。腫瘤壞死因子（TNF）-α是臨床檢測中的常見指標，能夠反映炎癥程度[12]。C反應蛋白對炎癥有較高的敏感度，也是常見的炎癥指標[13]。IL-6、IL-8是白細胞介素家族成員，能夠激活中性粒細胞的免疫調節機制，誘導炎癥反應，且IL-6、IL-8水平與炎癥因子水平呈正相關性。本研究中，觀察組治療前后炎癥因子改善水平明顯大于對照組（P＜0.05），說明關節腔內注射玻璃酸鈉能夠有效降低炎癥因子分泌，從而改善關節炎的臨床癥狀。

綜上所述，關節鏡與玻璃酸鈉聯合治療膝關節骨性關節炎的療效確切，能夠有效降低炎癥因子水平，改善膝關節功能。