正畸治療中應用二膦酸鹽對牙根吸收及牙移動的影響

張春鑫，任捷，孫國輝，李想

（河南科技大學第一附屬醫院口腔科，河南 洛陽 471000）

牙根吸收常發生于牙齒正畸治療過程中，具體病理表現為牙根表面類牙骨質層消失，牙骨質出現蠶食狀小凹陷，逐漸進展到牙本質，凹陷內可見破骨細胞[1]。嚴重的進行性牙根吸收，會導致牙齒松動或脫落[2]。如何在正畸治療的過程中減少牙根吸收是正畸界專家研究的重要課題。二膦酸鹽屬于無機焦膦酸的同型物，能有效防止牙槽骨的再吸收，提高牙齒的穩定性，在口腔醫學中已經得到了普遍應用[3]。我院在正畸治療中應用二膦酸鹽發現效果良好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月我院收治的牙根發育不良患者120例，牙數2 404顆。納入標準：①出現牙齒穩定性降低、牙根變短、牙體牙周組織損傷、牙齒冠根比減小等現象；②未接受過正畸治療；③病例資料完整。排除標準：①顱面異常的患者；②患有唇腭裂的患者[4]。

根據治療方法的不同分為兩組，各60例。對照組牙數1 202顆，男25例，女35例；年齡17～37歲，平均年齡（22.3±1.2）歲；治療時間11～36個月，平均治療時間（27.6±1.3）個月；矯治類型：拔牙24例，非拔牙36例。研究組牙數1 202顆，男23例，女37例；年齡18～37歲，平均年齡（23.1±1.1）歲，治療時間12～36個月，平均治療時間（28.1±1.2）個月；矯治類型：拔牙25例，非拔牙35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用正畸治療 醫務人員應用方絲弓進行矯正，在移位的尖牙以及切牙上方黏接托槽之后，使用圓絲排齊發生移位的前牙，并且應用澳絲壓低前牙，尖牙之間則應用橡皮鏈。根據患者的反應，適當調整力度，從輕加力[5]。在治療期間，全景片每三個月拍一次，同時進行一次口腔清潔。

1.2.2 研究組應用正畸治療聯合二膦酸鹽 戴上矯正器前在上頜中腭側黏骨膜的地方注射二膦酸鹽50 μL，隔三天注射一次[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后第4，8，12天的牙根吸收值及牙移動距離；比較兩組牙根吸收程度分布情況。

牙根吸收值=治療前牙根長度×(實際牙冠長度/治療前牙冠長度)—治療后牙根長度×(實際牙冠長度/治療后牙冠長度)[7]。

其中實際牙冠長度是指初診測量時患者釉牙骨質界的長度與上頜中切牙切緣的距離，其余長度均是指全景片測量值。

牙移動距離：采用電子游標卡尺測量尖牙托槽中心點與種植釘中心點之間的距離，反復測量三次取平均值。為避免測量操作出現誤差，需由同一人測量[8]。

以Lewander和Malmgren的牙根吸收程度分級標準為依據：0級：牙根沒有被吸收，牙齒頂部沒有明顯的侵蝕現象；1級：輕度的牙根吸收，有許多頂尖存在，牙根呈現出不規則的現象；2級：同屬于輕度牙根吸收，但牙根吸收的長度低于原牙根的20%；3級：屬于重度牙根吸收，有明顯的牙根吸收情況，牙根吸收的長度是原牙根的20%～30%；4級：同屬于重度牙根吸收，牙根吸收長度已超過原牙根的30%[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時刻牙根吸收值比較

治療后第4，8，12天，研究組牙根吸收值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組牙根吸收值比較

2.2 兩組牙根吸收程度分布情況比較

治療后研究組牙根吸收程度分布0級占比顯著高于對照組，1級、2級、3級、4級占比顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙根吸收程度分布情況比較

2.3 兩組治療后不同時刻牙移動距離比較

治療后第4天、第8天、第12天研究組牙移動距離均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不同時刻牙移動距離比較

3 討論

牙根吸收在牙齒正畸過程中較常見，有效防治牙根吸收對正畸效果及患者的生活質量具有重要意義。關于大鼠正畸牙移動的研究結果顯示,局部注射二膦酸鹽可以抑制大鼠牙根的吸收，效果良好，去掉正畸裝置以后，牙齦的修復情況也不會受到影響[10]。可見，通過局部注射二膦酸鹽抑制牙根吸收有顯著的效果。二膦酸鹽是抗骨吸收的一類新藥，能特異的與骨質中的羥膦灰石結合，抑制破骨細胞活性，從而抑制骨質吸收。目前，臨床上關于二膦酸鹽抗骨吸收作用的機制有以下幾點解釋：①抑制細胞因子的產生，進而影響破骨細胞的成熟；②改變破骨細胞的形態，最終抑制破骨細胞的功能；③與骨基質理化結合，干擾骨的吸收[9]。本院在牙齒正畸過程中使用二膦酸鹽治療，結果發現，治療后第4，8，12天，研究組牙根吸收值顯著低于對照組；研究組牙根吸收程度分布0級占比顯著高于對照組，1級、2級、3級、4級占比顯著低于對照組。說明二膦酸鹽可有效減少牙齒正畸患者的牙根吸收值，阻止牙根吸收。

另外，牙移動在口腔的正畸治療中起著十分重要的作用，正畸過程中有效控制牙移動是所有牙科醫生的訴求。通常醫生使用器械來防止牙移動，但會引起患者的不適感，且長期保持這個狀態會影響患者的生活質量。相關研究表明，二膦酸鹽能夠控制牙移動，在相同的拉力或推力的前提，可以有效減少牙齒移動的距離[11]。動物實驗證實，在實施快速擴弓操作的同時局部注射二膦酸鹽，可降低牙移動復發率，加持器械的保持力[12]。本研究結果顯示，治療后第4天、第8天、第12天研究組牙移動距離均小于對照組，差異顯著。說明二膦酸鹽可有效減少牙移動距離。

綜上所述，正畸治療中應用二膦酸鹽有助于降低牙根吸收程度，減少牙移動，改善正畸治療的效果，值得臨床推廣應用。