我院住院藥房退藥情況回顧性分析

楊怡俠

（呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

藥品質量直接關系到患者的生命安危。衛生部2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》第四章第二十八條明確規定：“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換”[1]。但在實際工作中，醫院存在大量退藥事件，難以杜絕。特別是在住院藥房，因各種原因產生的退藥現象普遍，存在退藥數量多、金額大的現象。這種情況不僅增加住院藥房的工作量，而且無法保證藥品質量，易產生安全風險。筆者通過統計我院住院藥房的退藥情況，分析、查找相關原因，本著加強藥品管理，保證患者用藥安全，促進用藥合理性的原則，對退藥問題探討相關解決方案，以期盡可能減少臨床退藥情況的發生。

1 資料與方法

收集整理我院住院藥房2017年4—2017年12月退藥申請單，按住院科室名稱、退藥金額、退藥原因、退藥類別以及退藥品種進行分類統計。

2 結果

我院2017年4—2017年12月退藥單數共計1 675張，退藥金額236 024.79元。

2.1 各科室退藥單數統計

我院住院病人相關臨床科室26個，各科室均有退藥現象，但不同病區退藥情況有較大差異，其中15個科室的退藥單數不超過退藥總單數的3%。以退藥單數作比較，退藥率最低的是手術麻醉室，僅為0.30%，退藥率最高的是腦病科，高達13.76%。退藥率超過3%的科室有11個，占總退藥率的76.96%。退藥率最高的三個科室是腦病科、老年病科和五療科。見表1。

表1 各科室退藥單數統計表

2.2 各科室退藥金額統計

經統計，有15個科室退藥金額不超過退藥總金額的3%，與退藥單數的情況相差不大。以退藥金額作比較，退藥金額最少的是蒙醫內科，僅占0.16%；退藥金額最高的是腦病科，占16.57%。退藥金額超過3%的科室11個，占81.36%。退藥金額最高的三個科室是腦病科、五療科和老年病科。見表2。

表2 各科室退藥金額統計表

2.3 退藥原因統計

我院住院藥房退藥原因排名前三位的是患者出院退藥、病情變化調整醫囑、患者拒絕用藥，退藥率合計85.21%；由于執行錯誤造成的退藥率為8.44%，以上原因造成的退藥率高達93.65%。其他因素造成的退藥率合計為6.34%。見表3。

表3 退藥原因統計表

2.4 退藥類別統計

溶媒（糖類、鹽類、注射用水）占退藥總次數的40.51%；循環系統和中樞神經系統藥物占退藥總次數的30.68%；抗微生物藥物占退藥總次數的8.03%；以上四類藥物合計占退藥總次數的79.22%。見表4。

表4 退藥類別統計表

3 分析

3.1 退藥科室分析

由表1、表2可見，我院有11個科室退藥處方數構成比超過3%，其中腦病科、老年病科、五療科三個科室比例均超過10%。同時這三個科室的合計退藥金額占總退藥金額的41.55%。我院為專科醫院，長期以來患者構成以慢性病、老年病患者居多，此類患者相對普通患者病情變化多且依從性差，需要經常調整醫囑，另外該類患者臨時出院、拒絕輸液的比例相對較多，成為退藥率高的主要原因。

3.2 退藥原因分析

3.2.1 患者出院退藥 我院患者出院退藥最多，占比為41.23%。患者臨時出院、主動要求出院的比例占總出院比例的18.20%。分析有兩個原因，一是患者出院當天，長期醫囑未及時停止，藥房仍在擺藥，只能做退藥處理；二是我院可執行多天長期醫囑，特別是周末，護士一般執行三天醫囑，取多天藥物，如果患者拒絕輸液或者臨時出院，所取藥物只能退藥處理。

3.2.2 病情變化、調整醫囑 病情變化、調整醫囑退藥比例為26.57%。一方面，我院患者容易出現病情變化快、感覺好轉就立刻停止用藥的情況；另一方面，容易出現因耐受力差、對藥物敏感等而需要根據病情變化調整醫囑的情況。這兩種情況均要求醫生和患者及時溝通，根據病情變化及時調整長期醫囑，提高患者的依從性。

3.2.3 患者拒絕用藥 患者拒絕用藥的比例為17.41%。拒絕用藥原因包括拒絕治療、要求出院、拒絕輸液等。其中患者拒絕輸液治療的比例最高，占總拒絕用藥比例的29.55%。主要原因仍然是醫患溝通不暢，患者的依從性差，導致拒絕用藥進而引發退藥。

3.2.4 醫護人員執行錯誤 因為執行錯誤造成的退藥合計為8.44%。醫生醫囑執行錯誤包括開錯劑型、規格、數量、選錯溶媒、醫囑天數；護士操作錯誤包括錯誤錄入藥品名稱、規格、數量以及多次提交取藥單。上述兩項錯誤均屬于人為錯誤，通過加強管理、提高醫護人員的責任心，可以大幅降低出錯率甚至避免發生。3.2.4 其他原因 由于不良反應和患者不適造成的退藥比例為2.39%。該類退藥非常少，對降低退藥率影響很小。患者轉科、轉院、死亡發生的退藥是不可避免的，也是合理的。其他原因包括庫存不足、藥品信息輸入錯誤、系統錯誤、收費錯誤以及醫保原因造成退藥所占比例極小，對整體退藥率影響不大。

3.3 退藥類別分析

輸液治療時溶媒是不可或缺的。由表4可見，溶媒（鹽類、糖類、注射用水）占退藥總次數的40.51%，與文獻資料相符。除去注射用溶媒，我院退藥類別以循環系統和中樞神經系統藥物最多，兩項合計為30.68%，遠遠高于抗微生物藥物的8.03%，與其他文獻中以抗生素藥物退藥最多的情況不同。這種情況與我院患者構成以慢性病、老年病為主的情況有關。

我院退藥處方數量占總處方量的1.74%，退藥金額占總金額的2.24%。整體來說，退藥情況控制較好。但退藥品種數占總品種數的49.55%。退藥品種多會增加管理難度，也難以保證藥品質量。

4 措施

4.1 提高管理水平，規范退藥管理制度

完善退藥管理制度，制定詳細的退藥流程，確定允許退藥的范圍，并且嚴格按照退藥流程進行退藥。藥房工作人員在退藥時必須認真核對藥品批號、有效期、生產廠家等具體內容，全部符合方可退藥[2]。通過建立合理的獎懲制度，對病區退藥責任落實到人，通過科學管理，降低退藥率。

4.2 藥品進行分級管理，改進醫院藥房管理系統

通過改進醫院藥房管理系統[3]，對藥品進行分級管理。采取急救藥醫囑不限天數、不限劑量；麻醉、精神藥品嚴格控制劑量和數量；常用藥可執行三天醫囑；輔助用藥只能執行當天醫囑等措施。另外通過改進計算機系統，錄入配伍禁忌、適應癥和治療藥物進行匹配，自動鎖定系統。通過計算機系統提高自動化管理水平，從而降低退藥率。

4.3 提高藥學服務水平，規范臨床合理用藥

藥師需履行好“四查十對”[4]，在發藥過程中不但要加強處方審核，從源頭上避免差錯，還要為醫護人員提供專業的藥學服務。通過完善說明書速查、配伍禁忌速查等軟件為醫生和護士提供便捷的服務。藥學部門還可以通過專業的細致的藥學培訓（包括藥物分類培訓、麻精藥品專項培訓、藥物科普化講解技巧等多項培訓），提高醫護人員專業知識水平，從而提高用藥水平，降低退藥率。

4.4 強調醫患溝通，提高患者用藥依從性

醫療服務專業具有特殊性，存在醫患之間專業知識差距大、溝通困難的現實問題，易出現患者拒絕治療、拒絕用藥等情況。醫護人員不僅需要提高專業知識技能，還需要增加其他方面的能力，如溝通技巧、服務意識、職業道德、工作態度等。強調“以患者為中心”[5]，提高患者的滿意度，從而提高患者用藥的依從性[6]，降低退藥率。