喉罩全麻聯合神經阻滯麻醉對高齡骨科手術患者血流動力學的影響

劉彥

（商丘市長征人民醫院麻醉科，河南 商丘 476000）

目前非手術療法、手術療法已成為高齡骨折患者治療中常用方案，但高齡患者多合并多系統內科疾病，采取非手術治療需長期臥床，極易增加臥床相關并發癥，影響骨折愈合質量，故臨床普遍認為，針對可耐受手術治療的高齡患者應優選手術治療[1-2]。由于高齡患者機體機能不斷退化，對手術耐受能力較差，易增加手術實施難度與風險，故選取合適的麻醉方法以保障手術順利進行顯得尤為重要[3]。本研究觀察喉罩全麻聯合神經阻滯麻醉對高齡骨科手術患者血流動力學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年9月于我院行髖部手術的高齡患者102例，應用隨機數字表法分為兩組，各51例。觀察組：女28例，男23例；年齡80～92歲，平均年齡（85.61±2.04）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～ 26 kg/m2， 平 均BMI（21.98±0.67）kg/m2。對照組：女26例，男25例；年齡80～94歲，平均年齡（85.64±2.01）歲；BMI 18～ 26 kg/m2，平均 BMI（22.02±0.65）kg/m2。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ-Ⅲ級；②確認髖部受到損傷，符合髖部手術治療指征，并可耐受；③年齡80歲及以上；④無精神疾病，且具有基本的溝通能力；⑤患者或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴有麻醉禁忌癥者；②嚴重肝、腎、心功能損傷者；③凝血功能異常者；④伴有其他部位骨折者。

1.3 方法

患者入室后開放上肢靜脈通路，并實施吸氧，輸入8 mL/kg復方氯化鈉（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H22021695），監測患者心率（heart rate，HR）、血壓、心電圖等，局麻下實施橈動脈穿刺，監測血壓。對照組全麻誘導，將0.04 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字：H20153019）、1.8 μg/kg 芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20113507）、0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字：H32024659）、0.16 mg/kg苯璜順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字：H20060927]靜脈注射麻醉誘導。觀察組于超聲引導定位下，采取0.5%、28 mL羅哌卡因（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20183152）行股外側皮神經、股神經阻滯，待起效后實施全麻誘導，麻醉誘導方法同對照組。待觀察組患者肌肉完全松弛、睫毛反射消失，將適宜型號i-gel喉罩置入。對照組通過喉鏡顯露聲門，插入氣管導管。氣道成功建立后，連接麻醉機，機械通氣，設定呼吸頻率13 次/min，潮氣量8 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓34～41 mmHg。兩組均接受全憑靜脈麻醉，麻醉維持：泵注 0.06 ～ 0.16 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030198）、55～78 μg/（kg·min）丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字：H20084531），間斷注射0.11～0.16 mg/kg苯璜順阿曲庫銨，術畢前15 min停止麻醉用藥。術后待患者自主呼吸、咽喉部反射、肌力恢復，大腦狀態指數＞80，且可回應醫生相關指令后，將氣管導管、喉罩拔除。

1.4 評價指標

記錄并比較麻醉誘導前（T1）、蘇醒拔管/喉罩（T2）時兩組[HR、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]水平；統計兩組麻醉蘇醒期嗆咳、惡心嘔吐、躁動發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、DBP、SBP水平

T1時兩組HR、DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2時觀察組HR、DBP、SBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同時點兩組HR、DBP、SBP水平比較

表2 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

近年來，我國老齡化問題日益嚴峻，促使高齡骨科手術患者占比逐漸增大。髖部骨折作為老年人常見的骨折類型，骨折后早期接受內固定治療，利于骨折愈合，減少相關并發癥發生，提高患者生存質量。全身麻醉為骨科手術中常用的麻醉方案，可提供完善的肌松與鎮痛作用，確保患者供氧，利于術中操作，但經臨床實踐發現，全麻氣管插管會帶來強烈刺激，易導致血流動力學異常波動，不利于圍手術期的麻醉管理[4]。

喉罩屬于聲門上通氣裝置，對咽喉部刺激小，利于減輕對血流動力學的影響。i-gel喉罩為雙管喉罩，由醫療級熱塑彈性硅膠制成，其彎曲度設計合理，與口咽喉生理解剖曲度較為相似，利于發揮良好的密封效果，同時置入較為方便，對聲門、氣管無直接刺激，組織損傷小，臨床應用安全性較高[5]。胡華琨等[6]研究證實，與全麻氣管插管比較，i-gel喉罩全麻操作簡便，通氣效果良好，且可減少不良反應的發生，是一種有效且安全的麻醉方法。神經阻滯對患者生理影響小且具有良好的術后鎮痛效果，可促進患者早期下床活動，已被廣泛用于骨科手術中[7]。精準定位為神經阻滯中的關鍵所在，在超聲引導下實施神經阻滯，利于縮短起效時間，延長阻滯持續時間，進而提升阻滯效果。本研究結果顯示，觀察組T2時HR、DBP、SBP水平及不良反應發生率均顯著低于對照組，可見聯合喉罩全麻、神經阻滯麻醉用于高齡骨科手術中可獲得理想的麻醉效果，利于減輕心血管應激反應，保障血流動力學穩定，降低不良反應發生率，進而保障患者平穩度過麻醉蘇醒期。鄭蘭蘭等[8]研究證實，老年下肢骨折手術患者接受喉罩全麻、超聲引導下神經阻滯麻醉是安全可行的，利于穩定循環系統，提升蘇醒質量，減輕術后疼痛程度，且不良反應較少，與本研究結果一致。

綜上所述，聯合喉罩全麻與神經阻滯麻醉用于高齡骨科手術的麻醉效果確切，有利于穩定患者血流動力學，且安全性好。