醫(yī)學院校實驗室安全教育與管理

宋為娟,任 真,葛秋霞,楊瑞霞

(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部，江蘇南京 210029)

對于醫(yī)學院校而言，實驗室是醫(yī)學生從理論走向臨床，提高自身實踐能力，為日后的工作打下堅實理論基礎的重要場所。醫(yī)學生們在校約有1/3的時間在實驗室度過，然而近些年，高校實驗室安全事件頻有發(fā)生，對學生本身造成傷害的同時，更有可能引發(fā)更大面積的嚴重后果，必須引起高度重視。醫(yī)學專業(yè)學生在實驗課過程中，不可避免的會接觸到有毒性、有腐蝕性、易燃燒及具有爆炸性的化學物品和各類強致病性傳染性物質(zhì)，學生在進入實驗室之前，如果未進行安全防護培訓，缺乏安全意識，就有可能導致各類安全事故的發(fā)生，產(chǎn)生嚴重后果。

因此，在學生進入實驗室之前應進行系統(tǒng)的安全教育培訓和學習，讓學生熟悉相關的安全知識及安全操作等內(nèi)容，同時，將安全防護教育滲透到專業(yè)課教育中，不斷強化學生的安全意識[1]，將安全隱患降至最低。

1 實驗室安全隱患分類

1.1環(huán)境隱患 醫(yī)學實驗室服務對象比較特殊，除去一般實驗室普遍的水、電、火等安全問題外，醫(yī)學院的學生在實驗過程中經(jīng)常直接或間接接觸毒害品、易燃品、氧化劑、還原劑、腐蝕品、爆炸品及致癌致畸變試劑等，這些危險試劑不同于普通試劑，往往會造成非常嚴重的后果。有相關數(shù)據(jù)顯示，危險化學品安全事件占國內(nèi)外實驗室全部安全事件數(shù)的74%[2]，化學品安全問題已成為實驗室安全事故的多發(fā)因素。在生物醫(yī)學類實驗室還有很多危險性較高的設備如氣體鋼瓶、高壓滅菌鍋和液氮罐等，有時還需使用明火，這些都存在極大的安全隱患。而實驗室設備一般都使用時間較長，老化問題普遍存在，故其安全性能也大打折扣。

1.2生物隱患 醫(yī)學生在實驗室接觸的材料一般多為人體或動物體的組織樣本、血液、尿液等新陳代謝物質(zhì)，以及微生物甚至致病微生物樣本，有時還會相對集中地對乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等強傳染性標本進行檢測，若缺乏安全操作意識，這些病原菌通過接觸或吸入的方式均可導致疾病傳播。動物實驗中則存在了更高的不安全因素，動物自身攜帶或接種的病原體會通過各種方式排出體外，從而感染實驗人員。而實驗過程不可避免的需要接觸銳器，大大增加了實驗人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能[3-4]。

1.3人員隱患 人是實驗室的主體，前期研究顯示實驗室事故中，人為原因引起的安全事故占所有實驗室事故的80%[5]，高校實驗室人員復雜且流動性大，多為缺乏一定安全知識的在校學生和實驗經(jīng)驗不足的研究生。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實驗室內(nèi)學生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，學生的風險教育和職業(yè)暴露理論培訓均未達到理想效果，許多高校學生將具有生物危害的標本當做普通標本來操作，實驗過程完全缺乏安全防護意識[6-8]。同時，有數(shù)據(jù)顯示，高校內(nèi)實驗室安全管理制度文件不健全，缺乏相應的標準操作程序和保護措施，高校的實驗老師臨床經(jīng)驗不足，安全意識不夠，也是實驗室安全事故頻發(fā)的重要原因[9]。

2 建立實驗室安全預防措施

2.1水火電安全預防 實驗室儀器電源線應布線清晰，嚴禁電源線相互纏繞，確保有接地裝置；嚴禁將液體試劑及各種易燃易爆物品擺放于電源插座旁；實驗操作過程中，嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，各用電儀器和電源插座出現(xiàn)異常溫度增高或有焦煳味時應及時切斷儀器電源，聯(lián)系帶課教師進行處理；嚴禁用濕手操作儀器；實驗結束離開實驗室時應確保關好水、電、煤氣，室內(nèi)無明火，門窗鎖好。若有人不慎觸電，應立即關閉主電源，或用絕緣物將觸電者與電源分開，切勿徒手施救。發(fā)生火災時，應立即切斷電源，火情較小時，可快速使用滅火器滅火，如火情較大，應按緊急疏散路線就近迅速撤離現(xiàn)場，不可使用電梯，并撥打火警電話。

2.2化學危險品安全預防措施 對在校學生進行危險化學品的安全教育，了解并牢記常用化學品的危險特性以及防護措施，要求學生掌握急救設備如滅火器，洗眼液及急救箱的使用方法，危急情況下，掌握報警及逃生常識。同時實驗室應該只保存滿足日常使用量的危險品，將工作儲備量控制在最低限度，并配置防護口罩、手套、護目鏡等個人防護用品。危險品的使用應有詳細記錄，實驗室管理人員，要具備高度的責任心，不斷提高自身業(yè)務水平，對危險品安全事故的發(fā)生具有一定預先判定的能力，降低實驗室危險品安全事故。

2.3生物安全預防措施 目前，國內(nèi)的高等院校及職業(yè)學校，大部分都缺乏實驗室生物安全知識教學，實驗室生物安全管理體系不健全， 對具體操作性的要求較少，缺乏針對特定行業(yè)的實驗室管理規(guī)范和標準[10]。為此，各校應積極開展實驗室生物安全課程，制訂生物安全管理計劃，開展生物安全培訓，進行生物安全檢查和制定生物安全應急預案等。并將生物安全課程作為醫(yī)學生的必修科目，以培養(yǎng)學生的實驗室生物安全意識，提高學生的實驗操作技能水平，時刻保持警惕，預防實驗室感染。

2.4人員安全意識及安全培訓

2.4.1加強帶教老師安全操作及防護意識 每位帶教老師在授課過程中始終要秉承“安全第一”的原則。首先，實驗教師及工作人員應具備實驗室安全知識，將安全意識貫穿在整個實驗過程中，對學生的安全操作及安全防護起到監(jiān)督和提醒作用，避免實驗室危險生物因子泄露而污染環(huán)境。其次，教師在帶教過程中要從自身做起，以身作則，起到表率作用。

2.4.2加強學生安全操作及防護意識 學生需接受相關安全培訓及考核后才可以進入實驗室。進入實驗室前應穿好工作服，佩戴口罩、帽子和手套，不帶飲料、食物進入實驗室，與實驗無關的隨身物品存放于指定儲物柜；實驗過程中，嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作，試驗用品放置于指定器皿，做好面部防護，防止實驗中可能出現(xiàn)的液體噴濺現(xiàn)象。熟知各類標本的危害及其傳播途徑，做好針對性的防護。若發(fā)生試劑污染或標本潑灑，應及時與帶課教師聯(lián)系，做好應急處理；實驗結束后實驗廢棄物應分類處理[11]，實驗室以及實驗室內(nèi)儀器設備及時清潔消毒，對重復使用的玻璃器皿，需專人進行統(tǒng)一的清洗以及滅菌[12]，實驗室內(nèi)物品嚴禁帶出實驗室。

3 強化實驗室安全培訓

3.1確定實驗室安全培訓對象 醫(yī)學院校實驗室人員復雜且流動性大，一切人員入室之前都必須強制性參加相應的安全課程培訓及考核，包括帶教老師、部分管理人員、后勤工作人員、各年級學生、長期從事科學研究的研究人員和技術人員以及大量缺乏實驗經(jīng)驗的臨床醫(yī)生。

3.2選擇恰當?shù)呐嘤枙r間和方式 每個實驗室均應結合本實驗室實際情況，編寫《實驗室安全手冊》，并配有長期工作經(jīng)驗的技術及研究人員。每位新進實驗室工作人員進入實驗室之前，都要以該手冊為教材，由專業(yè)人員對其進行系統(tǒng)的安全教育，從生物安全、化學安全、設備安全、廢棄物處理及緊急事件應急預案等方面進行，通過考核后方能進入實驗室。安全教育培訓應貫穿于實驗室工作人員的整個職業(yè)生涯。對于醫(yī)學生來說，高校應在大一時就開設相應的安全培訓課程，學生進入實驗室之前必須已接受過專業(yè)、連續(xù)、多樣的安全知識培訓。在實驗過程中，安全教育應貫穿其中，不斷強調(diào)安全工作的重要性，督促各類人員時刻保持警戒，避免懈怠放松而引起安全事故。

3.3建立完善的考核制度 管理者應結合本實驗室基本情況制訂標準化考核制度，包括理論知識的考查和實踐技能的考核兩方面，對各類人員定期進行考核與評價，建立獎懲機制，以增強工作人員安全防護意識和主人翁意識。每次考核后，對存在的問題提出完善、改進計劃和措施，不斷提高安全管理水平。

4 結 語

總之，醫(yī)學院校實驗室所面臨的安全問題極其復雜，實驗室的安全工作任重而道遠。管理者應不斷了解各種危險因素，在理論和實驗教學中對學生進行安全知識和技能的全面培養(yǎng)，并積極改善實驗室的工作環(huán)境，使實驗室布局更趨合理，保證實驗人員的身心健康。學生處于理論和實踐的過度階段，在此過程中需自覺提高防護意識，規(guī)范操作規(guī)程，樹立牢固的自我防護意識，為將來的實際工作奠定堅實的基礎。