引起腦卒中患者發生肺部感染相關因素臨床分析

趙婷婷

【摘要】目的 探討引起腦卒中患者合并肺部感染因素。方法 選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對象，進行回顧性分析，判斷肺部感染發生率，根據醫院感染管理的相關規程設計肺部感染調查表，內容包括性別、年齡、臥床時間、腦卒中類型、營養不良、意識障礙、營養狀況、卒中病史等。結果 210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時間（13.57±3.89）d、營養不良35.00%、意識障礙37.50%高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）d、12.94%、15.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者并發肺部感染的危險因素較多，應針對這些因素采取預防措施，以降低肺部感染發生。

【關鍵詞】腦卒中;肺部感染;因素;干預措施

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

肺部感染是腦卒中患者最為常見的一種臨床并發癥，相關文獻報道腦卒中肺部感染的幾率可達25%[1]，若未進行及時控制，會增加患者醫療費用及住院時間，而且也是腦卒中患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡原因之一[2]。本研究通過對急性腦卒中合并肺部感染患者的發生因素進行分析，為提供針對性的預防干預提供參考，具體內容和討論見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對象，其中，男108例，女102例，年齡52～96歲，平均（67.79±10.03）歲，缺血性腦卒中159例，出血性腦卒中41例。入院后給予神經內科常規藥物治療：吸氧，監測血壓、呼吸、心率，降低顱內壓，抗血小板聚集、抗凝、治療原發病、穩定血管斑塊等治療，臥床患者每隔2小時翻身、叩背一次。

1.2 肺部感染診斷標準[3]

新發咳痰、咳嗽或者原本呼吸道疾病癥狀明顯加重，伴隨或者不伴隨有胸痛癥狀;體溫超過38℃;白細胞檢測結果顯示，小于4×109/L或者大于>10.00×109/L;雙肺聽診結果顯示患者存在呼吸音較弱，濕羅音增強的現象;呼吸道痰液行細胞學檢查，結果顯示存在致病菌;行X線胸片檢查時，檢查結果顯示存在炎性病變。

1.2 方法

對入選本次調查研究的210例患者的基本臨床資料進行回顧性調查和分析，判斷肺部感染發生率，根據醫院感染管理的相關規程設計肺部感染調查表，內容包括性別、年齡、臥床時間、腦卒中類型、營養不良、意識障礙、營養狀況、卒中病史等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時間（13.57±3.89）天、營養不良35.00%、意識障礙37.50%高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）天、12.94%、15.29%，差異有統計學億（P<0.05），為肺部感染的危險因素。

3 討 論

腦卒中主要包括出血性腦卒中與缺血勝腦卒中，發生腦卒中時患者大腦受到了損害，丘腦植物神經功能紊亂，引發肺動脈高壓及肺部毛細血管受損等問題[4]，為卒中患者肺部感染的發生提供了基礎，以上病理過程通常只要出現卒中就會發生，當前尚無有效措施進行阻止，但是造成卒中患者肺部感染的危險因素還有很多[5]，增加急性腦卒中患者出現肺部感染的幾率，因此，有效預防、控制危險因素是非常必要的[6]。

本文210例腦卒中患者合并肺部感染40例，進一步觀察結果顯示影響因素包括：①從患者的年齡方面來看，老年腦卒中患者的肺部感染率顯著高于中青年患者，肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲，差異有統計學意義（P<0.05），具體而言在臨床上老年患者的呼吸系統功能一般處于退化階段，肺部纖毛運動能力弱，肺泡纖維的彈力弱，使老年腦卒中患者呼吸功能減弱，導致出現肺部感染[7]。②腦卒中患者疾病類型不同，其肺部感染發生率也會存在一定差異，出血性腦卒中患者可引起腦水腫以及明顯中樞神經損害等，致患者出現全身缺氧癥狀、意識障礙、咳嗽反射消失以及吞咽反射消失的情況，易并發肺部感染[8]，肺部感染出血性腦卒中50.00%高于無肺部感染組的12.36% （P<0.05）。③臥床時間長：需長期臥床患者，機體損耗，缺乏運動，肺活量減小，心肺代償能力較差，在一定程度上增加吸入性肺部感染及墜積性肺部感染的概率，造成肺部感染[9];長期臥床狀態下會導致患者出現機體免疫力進一步下降的情況，住院時間長導致患者出現醫院內交叉感染[10]，肺部感染組臥床時間（13.57±3.89）天高于無肺部感染組的（7.18±2.75）天，差異有統計學意義（P<0.05）。④營養不良 營養供給不足以及基礎疾病均可以導致出血性腦卒中患者治療難度增加，增加肺部感染發生[11];肺部感染組營養不良35.00%高于無肺部感染組12.94%（P<0.05）。⑤腦卒中合并意識障礙將會導致患者出現排痰困難的情況，痰液在患者呼吸道聚積難以順利排出，這在一定程度上為病原菌的滋生和繁衍提供了良好的生存和滋生環境[12]，引發肺部感染的發生。肺部感染組意識障礙37.50%高于無肺部感染組的15.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，患者的年齡大、出血性腦卒中、臥床時間、營養不良、合并意識障礙等均是引發腦卒中合并肺感染的相關性因素，臨床上通過提供針對性的預防措施，減少肺部感染疾病的發生：將伴有以上危險因素的患者納入肺部感染的高危人群，加強檢測;積極治療腦卒中;盡量縮短臥床時間;早期盡量為其提供高蛋白質、高營養的流質食物;合并意識障礙患者采用鼻飼法。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅