腦梗死患者血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型的討論及思考

涂菁 潘曉蓉

【摘要】本文通過(guò)研究近10年有關(guān)腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂水平與中醫(yī)證型相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸、血脂水平在腦梗死患者中與中醫(yī)各證型有一定相關(guān)性，但缺乏特異性，通過(guò)研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然上訴指標(biāo)與證型缺乏特異性，但都與痰、瘀、濕等癥候相關(guān)，這提示下一步臨床研究可將單位降至證候，證候由于缺乏統(tǒng)一性，故可采用證素辯證，更好地研究西醫(yī)指標(biāo)與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】血脂;同型半胱氨酸;中風(fēng);證型;證素

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

腦梗死，又稱缺血性卒中，相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病，在西醫(yī)方面，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)查多樣，導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素，包括血脂、吸煙、高血壓等已被證實(shí)，而同型半胱氨酸作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也已經(jīng)被證實(shí)，在中醫(yī)方面，中風(fēng)病因病機(jī)也是復(fù)雜多變，其病因中嗜食肥甘與血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，故研究西醫(yī)的客觀與中風(fēng)證型之間的聯(lián)系一直是近幾年來(lái)學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)。故本文收集2008-2018年同型半胱氨酸、血脂水平與中醫(yī)證型相關(guān)性研究文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要闡述研究結(jié)論進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)今后研究方向進(jìn)行展望。

1 血脂水平異常與腦梗死

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，而血脂水平異常通常指血清中膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高，俗稱高脂血癥，實(shí)際上血脂異常也包括包括高LDL-C血癥、低HDL-C血癥在內(nèi)的血脂異常[1]，其中血清TC、血清TG、血清LDL-C水平升高時(shí)與腦梗死的發(fā)病呈正相關(guān)[2];而血清HDL-C與腦梗死的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)[3]

2 同型半胱氨酸水平異常與腦梗死

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含有細(xì)胞毒性的含硫氨基酸，主要在在肌肉與肝臟中形成，在血漿中存在方式有結(jié)合性、游離性，臨床上主要檢測(cè)總Hcy，當(dāng)其水平超過(guò)15 μmol/L時(shí)，同型半胱氨酸水平異常，也稱高同型半胱氨酸（HHcy）。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）代謝異常是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且同型半胱氨酸水平與腦梗死呈正相關(guān)，當(dāng)血清中每增加5 μmol/L，腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)可能會(huì)增加50%[4]。

3 血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型

腦梗死，在中醫(yī)范疇屬于中風(fēng)，中醫(yī)在防治中風(fēng)方面，有著深刻的認(rèn)識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病病因病機(jī)為：由年老體衰、內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)有情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度致氣血陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，血瘀于腦而發(fā)本病，其中飲食不節(jié)致病與西醫(yī)血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，而尋找血脂、同型半胱氨酸異常與中風(fēng)證型的關(guān)系，可以更好地指導(dǎo)從中醫(yī)防治中風(fēng)。

3.1 血脂水平異常與中風(fēng)證型

查閱既往十年文獻(xiàn)，研究血脂與中醫(yī)某一證型具有特有異性的聯(lián)系一直都是研究的主要目的。研究主要收集患者的四診資料，部分還根據(jù)發(fā)病時(shí)間分期后辯證分為不同的證型，不同證型之間的TC、TG、LDL-C、HDL-C兩相比較，目的是找到血脂指標(biāo)與中風(fēng)某一證型之間的特殊性聯(lián)系，但根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，雖組間比較具有差異性，但仍缺乏特異性。既往文獻(xiàn)大部分提示在風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、痰濕壅盛、痰濁阻絡(luò)證型中血脂水平異常顯著明顯[5-12] ，也有部分研究報(bào)道血脂水平異常與中風(fēng)證型[13-16]之間無(wú)差異性。

3.2 同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型

近十年來(lái)，研究同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)某一證型證型的特異性關(guān)系更是熱點(diǎn)，也是通過(guò)臨床收集患者四診資料，通過(guò)證素證候積分后分為不同的證型組，通過(guò)兩兩比較，其研究結(jié)果大部分提示：腦梗死患者的Hcy水平異常以風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實(shí)型、痰濕壅盛證、痰瘀互結(jié)證[5，16-22]證型呈顯著相關(guān)，與此同時(shí)，也有極少研究表明，腦梗死患者的Hcy水平異常在在中風(fēng)證型分布無(wú)差異[23-24]，提示Hcy水平異常只是各證型的共同病理基礎(chǔ)。

4 展 望

研究血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型雖未取得特異性的結(jié)果，仔細(xì)研究文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦梗死合并血脂、同型半胱氨酸水平異常時(shí)，多與痰、瘀、濕等證候關(guān)系密切。有極少量研究將西醫(yī)指標(biāo)與中醫(yī)證候聯(lián)系起來(lái)，取得不錯(cuò)的結(jié)果，將證型研究降至證候的研究才能夠更好地揭示西醫(yī)指標(biāo)與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系。

其中，證候是是辯證論治的要點(diǎn)、難點(diǎn)，其也是證型的基本單位，通過(guò)對(duì)證候的辯證掌握后辯證為證型，但是證候的采集現(xiàn)目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，既往文獻(xiàn)也采用了不同的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，而為了更好地推進(jìn)科研的進(jìn)行、揭示西醫(yī)指標(biāo)與中醫(yī)辯證的聯(lián)系，關(guān)于證候的采集可采用朱文峰教授提出的證素辯證，證素是中醫(yī)辨證規(guī)范化及量化的一種體現(xiàn)，是通過(guò)客觀證據(jù)準(zhǔn)加以綜合分析，以量化、表格等形式進(jìn)行體現(xiàn)，使得中醫(yī)辨證更加客觀和量化[25]，其有統(tǒng)一的表格，臨床具有統(tǒng)一性、可行性、操作性。故為了更好的揭示西醫(yī)指標(biāo)與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系，不應(yīng)該再將證型作為重點(diǎn)，而是更小的單位：證素。這樣才能更好地指導(dǎo)防治中風(fēng)及研發(fā)新藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸駿仁，高潤(rùn)霖，趙水平，陸國(guó)平，趙 冬，李建軍.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

[2] FreibergJJ，Tybjaerg-Hansen A，Jensen JS，et al.Nonfasting triglycerides and risk of ischemic stroke in the general population[J].JAMA： the journal of the American Medical Association ，2008，300（18）：2142-52.

[3] Soyama Y，Miura K，Morikawa Y，et al.High-density lipoprotein cholesterol and risk of stroke in Japanese men and women： the Oyabe Study[J].Stroke;a journal of cerebral circulation，2003，34（4）：863-8.

[4] Sacco RL，Adams R，Albem G，et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic at tack[J].Cireulation，2010，113：409-449.

[5] 趙崇霞.急性腦梗死中醫(yī)證型與血脂、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄的關(guān)系探討[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5] 鄧雪梅.高血壓合并腔隙性腦梗死中醫(yī)證型與血脂、Hcy、Cys-C和動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)性的研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7] 吳雅文.腦梗死急性期中醫(yī)證型與血脂及FIB相關(guān)性的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（02）：39-40.

[8] 劉瑩露，張華軍.血脂代謝與腦梗死中醫(yī)辨證分型關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（04）：723-724.

[9] 張 超，陳 亮，潘平康，李 嫚，馬岱朝.缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與頸部血管狹窄程度、血脂及HCY的相關(guān)性[J].陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1302-1303.

[10] 麻志恒，施志琴，張漢新，黃美琴，高志生，王 恒，王 靜.406例急性腦梗死患者中醫(yī)證型與血脂關(guān)系分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（11）：23-24.

[11] 古 聯(lián)，謝娟娟，吳 鵬，王晉平，陳 清，劉 泰.缺血性中風(fēng)陰虛血瘀證和痰濁阻絡(luò)證的血脂水平分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（11）：2897-2898.

[12] 溫學(xué)紅，楊 林，李 青.不同中醫(yī)證型的腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)的比較[J].河北中醫(yī)，2009，31（03）：332-334.

[13] 李 琰，王保申，鄭曉玲，孫亞中，付菊花.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)證型與血脂關(guān)系分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（02）：180-181.

[14] 葛 瀟.腦卒中高危人群中醫(yī)證候特征及與血脂、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2016.

[15] 趙崇霞.急性腦梗死中醫(yī)證型與血脂、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄的關(guān)系探討[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[16] 胡曉艷，呂春蘭.腦梗死辨證分型與血清同型半胱氨酸及血脂水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（11）：69-71.

[17] 蘇 容.急性腦梗死不同中醫(yī)證型與相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分關(guān)系的研究[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2018.

[18] 張秋文，文國(guó)安，劉鳳英.急性腦梗死中醫(yī)證型和同型半胱氨酸的關(guān)聯(lián)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1788-1789.

[19] 田亦非，羅樹(shù)云，劉 燕.同型半胱氨酸水平與腦梗死中醫(yī)證型關(guān)系研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（09）：1031-1033.

[20] 孫慶玲.同型半胱氨酸與血脂異常患者中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[21] 邱厚道，劉海平，劉江華，高春華，毛善平，文 明，楊 晶.腦梗死急性期中醫(yī)辨證分型與血漿Hcy、Fg的關(guān)系探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（07）：1359-1360.

[22] 馮桂貞，林安基，吳仕福，呂崇山.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī)，2009，24（08）：1419-1420.

[23] 曹理璞，楊德富，閔 敏.161例急性腦梗死辨證分型與同型半胱氨酸的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2010，31（06）：656-657.

[24] 劉紅權(quán)，周冬梅.中醫(yī)不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2063+2068.

[25] 朱文鋒，張華敏."證素"的基本特征[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005（01）：17-18.

本文編輯：劉欣悅