觀察保守治療和手術療法治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折的臨床療效差異

姚 維

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 朝陽 122000）

近幾年來，交通事故以及高處墜落的事件增多，導致旋后外選型踝關節(jié)患者的增多。踝關節(jié)骨折會嚴重影響人們的正常生活，比如爬樓梯、步行等動作。如果踝關節(jié)不能及時治療會影響患者術后功能恢復，嚴重者可導致患者踝關節(jié)畸形[1]。因此，為了促進踝關節(jié)達到最佳恢復狀況，需要及時予以診治，并采取適合的治療法進行治療。本次研究，旨在對比分析保守治療法與手術治療法對旋后外旋型踝關節(jié)骨折患者的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年2月至2017年7月確診的50例旋后外旋型踝關節(jié)骨折患者，所有患者經詳細的檢查均排除外傷病史、合并心臟病、高血壓、腎功能不全以及肺部損傷情況，均以數(shù)字排列，單數(shù)列為對照組（n=25），雙數(shù)歸為研究組（n=25）。對照組中男性14例，女性11例；年齡大致在19～64歲，平均（35.12±7.2）歲；研究組中男性15例，女性12例；年齡大致在20～67歲，平均（36.45±7.4）歲。兩組患者的一般資料均無顯著差異（P＞0.05），有統(tǒng)計學意義，可進行研究比較。

1.2 方法：這50例患者均在接受了詳細的病史調查，以及相關的骨骼檢查，并將其骨折類型劃分出來為手術做好完全準備。對照組患者予以手術治療，針對Ⅱ度損傷患者，需要做前外側縱行切口，將外踝和腓骨暴露于遠端，并采用電凝和結扎的方式進行止血，之后將骨折片清理干凈。復位操作完畢后可進行解剖鋼板固定，最后進行縫合。針對Ⅲ度損傷患者可行后外側入路，將外踝和腓骨暴露于折端，采用鉗夾行復位后用螺絲釘進行固定，將骨折端復位[2]。診斷Ⅳ級損傷患者，可先將患者的內踝固定好，在患者的內踝前內側取約4 cn長的切口，將骨折端片清理干凈后用持骨器進行復位，使用克氏釘（2枚）沿垂直骨折線方向臨時固定，待透視度滿意時拔掉一枚克氏釘，將拉力螺絲釘擰入，并把剩下的克氏釘拔除，最后參照Ⅲ度損傷者的復位方法完成復位。術后采用石膏對患者踝關節(jié)功能部位進行固定，并進行相應的功能鍛煉[3]。觀察組患者予保守治療，采用中醫(yī)正骨的手法進行復位。由主治醫(yī)師指導患者呈側臥的姿勢，并向上伸直健側，讓患側部位維持屈髖屈膝和腓腸肌松弛的狀態(tài)，由助手將患者小腿近端固定好，然后將患者的足背以及足跟上緣握住，兩個拇指將內踝頂住，食指及中指則頂住外踝，持續(xù)牽引2～3 min[4]。針對Ⅱ度損傷者適度內旋，Ⅲ度損傷者需要先將外踝骨折部位復位后再做牽引，緊緊握住患者的脛骨下端并向后推，另一只手同時握住患者的根骨后側，并做踝關節(jié)屈伸，將患者的距骨脫位糾正回來。針對Ⅳ損傷患者需要對患足采用抗拔伸牽引法，將內外踝進行復位而后復位內踝，待復位效果較好時，使用U型石膏將其固定、塑型。術后指導患者進行功能康復訓練。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的X線評定狀況以及具體治療狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者X線評定狀況對比：經X線評定，研究組Ⅱ級損傷者的評分與對照組對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。對照組Ⅲ級、Ⅳ損傷者的評分明顯優(yōu)于對照組，兩組Ⅲ級、Ⅳ級評分對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療狀況對比：研究組與對照組的骨折愈合時間并無較大差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。研究組的手術時長、住院時長、關節(jié)功能恢復時長與對照組對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療狀況對比（±s）

表1 兩組患者治療狀況對比（±s）

關節(jié)功能恢復時間(周)研究組 25 45.71±20.1110.23±2.348.21±2.42 54.12±7.51對照組 25 80.12±21.2417.45±6.329.52±2.75 75.64±8.52 t 5.882 5.4245 1.788 9.474 P 0 0 0.0801 0組別 例數(shù) 手術時長(min)住院時長(d)骨折愈合時間(周)

3 討 論

踝關節(jié)骨折的最佳治療效果為通過治療后患者的骨折愈合優(yōu)良，隨意活動時無不適感，關節(jié)功能恢復趨于正常踝關節(jié)功能。手術治療的主要目的是為了重建踝關節(jié)穩(wěn)定性，其固定效果更好，但在手術中會出現(xiàn)出血狀況，對患者的傷害較大，但此類方法主要適用于Ⅲ、Ⅳ級損傷患者[5]。保守治療對踝關節(jié)骨折的治療具有十分重要的意義，采用中醫(yī)正骨治療法的關鍵點在手法復位上，能通過正確的手法治療降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者踝關節(jié)復位，取得較好的治療效果，尤其是Ⅱ級損傷者的治療效果較為顯著，手術創(chuàng)傷較小，能有效縮短手術時間、住院時間并減輕了醫(yī)療費用負擔，同時還可減少鋼板使用、麻醉藥物以及設備的使用，減少醫(yī)療資源浪費[6]。本次研究，研究組使用保守治療法，對照組使用手術治療，對照組的Ⅲ級、Ⅳ損傷者的評分明顯優(yōu)于研究組；研究組的手術時長、住院時長、以及關節(jié)功能恢復時長均短于對照組。兩組對比差以顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。而兩組的Ⅱ級X線評分、骨折愈合時間并無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，兩組治療法均有一定的治療價值，但對于簡單性的踝關節(jié)骨折患者來說保守治療效果比手術治療效果更佳，對于較為復雜且不穩(wěn)定的骨折患者來說，采用手術治療的效果更佳。