女性短絲襪輔助固定嬰幼兒外周靜脈留置針的效果

陳惠娘 郭榮蓮

外周靜脈留置針能夠減少患兒反復靜脈穿刺，減少患兒痛苦，減輕護理人員的工作量[1-2]。但嬰幼兒外周靜脈留置針的穿刺、固定以及留置時間一直是困擾臨床的一大難題。嬰幼兒容易躁動，不配合，單憑留置針常規(guī)的敷貼固定難以保證留置針的保留時間，進而難以發(fā)揮其優(yōu)勢，甚至增加住院費用[3-4]。目前有較多的報道輔助固定方法。黃敏玲[5]采用醫(yī)用彈力繃帶固定嬰幼兒手足部靜脈留置針，有效延長了留置時間。我們根據(jù)臨床情況、嬰幼兒特點以及固定材質等方面考慮，選擇女性短絲襪輔助固定，取得了較好的效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月在我院行四肢外周靜脈留置針穿刺的嬰幼兒200例為研究對象。納入標準：需要進行外周靜脈留置針穿刺，穿刺部位為四肢，年齡1個月～3歲，意識清醒，穿刺部位及周圍皮膚完好無損，無皮疹，穿刺部位血管充盈度好。排除標準：非留置針穿刺，選擇頭部等其他部位靜脈留置針穿刺，合并嚴重心肝腎肺功能不全或者凝血功能障礙，造血系統(tǒng)異常，局部皮膚水腫、硬腫，嚴重脫水，血管充盈差。200例患兒隨機分為試驗組與對照組各100例。試驗組男58例，女42例，平均年齡（2.3±0.8）歲；上肢穿刺56例，下肢穿刺44例。對照組男60例，女40例，平均年齡（2.5±0.9）歲；上肢穿刺54例，下肢穿刺46例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 固定方法

選擇四肢條件好（粗、直、彈性好、血流豐富）的靜脈血管進行穿刺，避開靜脈瓣、疤痕、關節(jié)等部位。穿刺成功后均有透明服帖覆蓋，常規(guī)固定肝素帽。試驗組采用上述方法固定在未輸液期間取女性短絲襪一只，根據(jù)留置針固定面大小剪裁，整個面積要覆蓋肝素帽與敷貼下緣，整個覆蓋敷貼。絲襪選擇彈力好，松緊適宜的，使其既能達到固定作用，又不影響血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較兩組平均留置時間。比較兩組在留置期間發(fā)生滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均留置時間

試驗組平均留置時間（73.7±5.5）h，對照組平均留置時間（48.5±8.3）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=25.309，P＜0.05）。

2.2 兩組留置期間滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率

試驗組滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

外周靜脈留置針主要用于短期、間歇性或連續(xù)性靜脈輸液治療，是短期治療時主要的導管。導管柔軟，不容易損傷血管，保證輸液時安全，避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管，輸液時會更為舒服，減少護理人員工作量，提高工作效率，提高護理質量[6-7]。留置針的不足之處是對嬰幼兒來說穿刺困難，難固定，易脫落，留置時間較短。影響嬰幼兒外周靜脈留置針的留置時間相關因素較多，包括血管選擇、穿刺方法、固定方法、封管等，其中固定方法是重要的因素之一。嬰幼兒好動，易出汗，四肢活動度大，難以配合，容易導致留置針敷貼松動、卷邊，軟管脫落，影響留置時間。因此在嬰幼兒四肢行留置針穿刺時，良好的固定對避免軟管滑出、意外拔管等均具有重要的意義[8-10]。

表1 兩組留置期間滲液、滲血，軟管滑出，意外拔管發(fā)生率（%）

王海燕等[11]采用自制小夾板和水膠體敷料康惠爾透明貼聯(lián)合的方法用于先天性心臟病患兒橈動脈留置針的固定，結果顯示，觀察組留置時間長，并發(fā)癥少，這提示小夾板用于橈動脈留置針的固定具有一定的臨床效果。但是我們認為，該方法應用范圍較窄，在王海燕的研究中，選定的患兒主要穿刺橈動脈，而在臨床工作中，嬰幼兒外周血管選擇有限，并不能保證均能選擇橈動脈穿刺，另外，小夾板相對材質較硬，舒適度相對較差。但是彈力繃帶操作相對麻煩，對纏繞松緊度要求較高，在留置過程中，需要密切觀察患兒皮膚顏色是否有發(fā)紅、蒼白、腫脹等情況，避免繃帶過緊影響局部血液循環(huán)。另外彈力繃帶多為不透明，難以直觀觀察留置針局部情況。薄麗麗等[12]采用改良式3M彈力繃帶用于輔助固定小兒外周靜脈留置針，雖然較為直觀地觀察穿刺部位的局部情況，但仍然存在其他彈力繃帶應用局限性等情況。

我們在綜合臨床情況、嬰幼兒特點，學習既往研究結果等基礎上，選擇女性短絲襪用于輔助固定，具有以下優(yōu)點，松緊度合適，舒適度更高，透明，可隨時直接觀察留置針部位情況；女性短絲襪材質絲滑，可以有效防止嬰幼兒在四肢留置留針期間因活動、穿脫衣服導致軟管松動、意外勾出拔出；材料取材方便，購買經(jīng)費便宜。在本次研究中，試驗組患兒平均留置時間較對照組長，并且在留置期間，滲液滲血、軟管脫出、意外拔管的發(fā)生率更低，提示這種輔助固定方法有效可行。患兒在應用期間未發(fā)生任何影響肢體循環(huán)功能的情況，提示松緊度合適、安全。護士使用方便，直接套上即可，不用考慮應用繃帶時纏繞松緊度問題。

綜上所述，女性短絲襪用于嬰幼兒外周靜脈留置針輔助固定能夠達到有效固定的效果，延長留置針留置時間，減少留置期間滲液滲血、軟管脫出、意外拔管等發(fā)生率，并且使用方便，易購買，價格便宜，不影響肢體循環(huán)。