FATmax運(yùn)動(dòng)對(duì)老年T2DM患者糖脂代謝和胰島β細(xì)胞功能的影響

劉 文，章尹崗

糖尿病臨床上主要有2型，老年糖尿病患者95%以上為2型糖尿病（T2DM），其發(fā)病與胰島素抵抗有關(guān)[1]。臨床治療以飲食控制、藥物和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等為主。老年人運(yùn)動(dòng)相對(duì)困難，單純胰島素或降糖藥物治療效果不佳。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能減少血液中的游離脂肪酸，促進(jìn)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，提升其氧化能力，從而減弱機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗作用。但過度運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致血糖過低，因此，應(yīng)確定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以保證患者安全。最大脂肪氧化（FATmax）運(yùn)動(dòng)指單位時(shí)間內(nèi)脂肪代謝峰值對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，本研究將FATmax運(yùn)動(dòng)用于糖尿病治療，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以天門市第一人民醫(yī)院于2016年10月～2017年10月收治的96例老年T2DM患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）認(rèn)知正常，可良好溝通，可有效完成FATmax運(yùn)動(dòng)；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者自愿參與研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患1型糖尿病；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病、臟器疾病；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）有運(yùn)動(dòng)禁忌證。根據(jù)住院號(hào)單雙數(shù)將96例患者分為觀察組和對(duì)照組,各48例。觀察組男性25例，女性23例，平均年齡（69.87±6.39）歲 ，體 重指 數(shù) （BMI）（23.89±2.61）kg/m2，病 程（8.96±2.14）年；對(duì)照組男性 28 例，女性 20 例，平均年齡（70.26±6.13）歲，BMI（24.37±2.54）kg/m2，病程（8.51±2.32）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，盡量將血糖控制在理想范圍；進(jìn)行降壓、降脂對(duì)癥治療；講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行FATmax運(yùn)動(dòng)：（1）患者先進(jìn)行FATmax試驗(yàn)，計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪氧化率，以最大值FATmax對(duì)應(yīng)的心率值為控制餐后有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考。（2）以試驗(yàn)確定的FATmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率、速度）進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，走路、慢跑交替進(jìn)行，各10 min，中間穿插進(jìn)行上下肢伸展運(yùn)動(dòng)。（3）初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天10 min，逐漸增加至30 min，適應(yīng)一段時(shí)間后，于晚餐后1 h進(jìn)行30～50 min的有氧運(yùn)動(dòng)，每周最少運(yùn)動(dòng)5 d。兩組皆治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[3]顯效：癥狀基本消除，F(xiàn)PG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol/L，F(xiàn)PG 水平降幅＞30%；有效： 癥狀改善顯著，F(xiàn)PG 7.2～8.3 mmol/L，2 hPG 8.3～10 mmol/L，F(xiàn)PG 水平降幅 10%～29%； 無效：癥狀未改善，F(xiàn)PG水平未變化或降幅＜10%。總有效=顯效+有效。

1.3.2 糖脂代謝指標(biāo) 分別于治療前和治療3個(gè)月后，采集患者空腹8 h以上和餐后2 h靜脈血各3 ml，分離血清，檢測糖代謝指標(biāo)（FPG、2 hPG和HbAlc水平）和脂代謝指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平。

1.3.3 胰島β細(xì)胞功能 分別于治療前和治療3個(gè)月后，采清晨肘靜脈血3 ml，而后口服葡萄糖75 g，30 min后采靜脈血3 ml進(jìn)行，檢測空腹及服糖30 min后胰島素水平。以穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算，胰島 β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）=20×FINS/（FPG-3.5）（FINS為空腹胰島素水平）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）=（FPG×FINS）/22.5；服糖 30 min 后胰島素濃度與血糖濃度比值（I30/G30）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后糖代謝水平比較 治療3個(gè)月后，兩組血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療前后糖代謝水平比較（n=48）

2.3 兩組治療前后脂代謝水平比較 治療3個(gè)月后，兩組血清TC、TG、LDL-C水平皆較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后脂代謝水平比較（mmoI/L,n=48）

2.4 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能比較 治療3個(gè)月后，兩組HOMA-β、I30/G30皆較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），HOMA-IR較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

3 討論

糖尿病臨床治療以控制血糖水平和病情進(jìn)展為主。飲食控制一定程度上可降低血糖和血脂水平，但僅短期內(nèi)有效；藥物治療可有效控制血糖水平，但停藥后病情可能反復(fù)。目前臨床上針對(duì)T2DM的治療提出了飲食控制、藥物治療、有氧運(yùn)動(dòng)等多種方式結(jié)合的綜合療法。

表4 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能比較（n=48）

餐后有氧運(yùn)動(dòng)是一種積極治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法。選擇餐后1 h有氧運(yùn)動(dòng)，是因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平相對(duì)較高，不易造成低血糖；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)逐漸增加，給予患者以適應(yīng)時(shí)間，以免血糖突驟降導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪的氧化速度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)[5]。在長時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，糖類作為能源物質(zhì)逐漸被消耗，脂肪成為主要的能源物質(zhì)被氧化分解，其代謝能量隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的增加逐漸上升到最高點(diǎn)；之后能源物質(zhì)又轉(zhuǎn)變?yōu)樘穷悾敬x提供的能量逐漸減少[6]。而以FATmax進(jìn)行鍛煉可達(dá)到最佳的脂肪代謝效果，這是本研究將FATmax運(yùn)動(dòng)納入糖尿病治療的緣由。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明FATmax運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者臨床癥狀。這是因?yàn)椴秃筮M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)一方面可增加骨骼肌對(duì)血糖的利用率，使葡萄糖更多地進(jìn)入到非胰島素依賴組織；另一方面可促進(jìn)胰島素分泌，并降低胰島素抵抗，使其更好地發(fā)揮降血糖作用[7]。本研究中，經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，證實(shí)FATmax運(yùn)動(dòng)可顯著降低血糖水平。此外，經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組血脂水平皆明顯改善，而觀察組改善更顯著，表明FATmax運(yùn)動(dòng)還有明顯的降脂效果，與有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血漿中脂蛋白脂肪酶活性、促進(jìn)脂類代謝的作用有關(guān)[8]。

高血糖、高血脂皆會(huì)造成胰島β細(xì)胞損傷，而糖尿病早期的這種功能損傷存在可逆性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)治療后HOMA-β、I30/G30皆較治療前升高，HOMA-IR較治療前降低，且觀察組改善效果更佳。相關(guān)研究表明[9]，胰島β細(xì)胞損傷與自由基作用有關(guān)，而有氧運(yùn)動(dòng)可加快機(jī)體新陳代謝，有利于自由基清除，對(duì)胰島細(xì)胞有一定保護(hù)作用。本研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)可有效降低老年T2DM患者血糖和血脂水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，是值得臨床推廣的運(yùn)動(dòng)治療模式。