丁苯酞聯合針刺對急性缺血性腦卒中患者神經功能的影響

趙文瑾

急性缺血性腦卒中（AIS）是由顱腦、頸、椎等部位動脈狹窄、閉塞或血栓形成等引起的腦血管疾病，約占腦血管病的70%～80%[1]。溶栓、神經保護等治療雖取得了一定療效，但易受嚴重副反應、狹窄治療時間窗的限制。中醫對“中風”有完整的辨證及施治體系，且部分學者采用針刺等多種手段治療AIS治療取得了肯定療效[2]。丁苯酞作為我國自主研發的創新藥物，具有較強的抗腦缺血作用，可改善腦能量代謝[3]，聯合針刺治療可能對進一步提升療效有一定幫助?；诖?，本研究探討了丁苯酞注射液聯合針刺對AIS患者作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 對2016年1月～2018年1月收治的70例AIS患者的臨床資料進行回顧性分析，將于常規治療基礎上予以丁苯酞聯合針刺治療的35例患者納入A組，將同期于常規治療基礎上僅予以針刺治療的35例患者納入B組。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》AIS診斷[4]；（2）意識清楚，從發病到就診時間≤6 h。A組男/女為19/16例；梗死部位：小腦8例，基底16例，腦干11 例；年齡 46～75（62.7±11.4）歲。B 組男/女為 22/13例；梗死部位：小腦7例，基底14例，腦干14例；年齡44～73(59.9±10.6)歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據患者病情給予血壓調節、降脂、降糖、腦保護劑等常規治療。B組以一次性無菌針灸針實施針刺：分別由風池向對側眼球方位、風府向下頜方位，以提插瀉法刺1.2寸；以提插補法由通天、前頂、百會、后頂沿皮內淺刺0.5寸；以捻轉補法列缺向上斜刺0.2寸；以提插補法由足三里、氣海直刺1.5寸；由懸鐘、太沖、三陰交直刺0.8寸；以提插瀉法，由曲池、血海直刺1.5寸，由合谷直刺0.8寸；以捻轉瀉法由腕骨、昆侖直刺 0.5寸；留針30 min，1次/d，持續14 d。A組在上述治療基礎上，靜脈滴注丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041），100 ml/次，滴注時間應＞50 min，2 次/d，輸液間隔≥8 h，持續 14 d。

1.3 觀察指標 于治療前（T1）和治療14 d后（T2），清晨抽取患者空腹靜脈血，離心分離血清，ELISA法檢測腦損傷標志物[神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β]水平，試劑盒均來自上海勁馬實驗設備有限公司；采用德國EME公司TC-2000s型經顱超聲儀，檢測大腦ACA、MCA、PCA平均Vm；采用NIHSS評分量表評估患者神經功能[5]，總分42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重；采用改良Barthel指數評定量表（MBI）對患者日常活動能力進行評估[6]，總分為105分，分數越高則表示日常活動能力越好。記錄患者在治療期間不良反應狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦損傷標志物 T2時，兩組血清S-100β和NSE水平均較T1時降低，且A組較B組低（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組不同時間血清S-100β和NSE水平比較（ g/ml，n=35）

2.2 顱內血流動力學狀態 T2時，兩組PCA、MCA、ACA的Vm均較T1時上升，且A組較B組高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組不同時間PCA、MCA、ACA的Vm比較（cm/s,n=35）

2.3 神經功能和日?；顒幽芰?T2時，兩組NIHSS評分均較T1時降低，MBI評分則均較T1時升高，且A組改善幅度均大于B組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組不同時間MBl、NlHSS評分比較（n=35）

2.4 不良反應 兩組不良反應率比較無顯著差異（P＞ 0.05，表 4）。

表4 兩組不良反應發生率比較［n（%）,n=35］

3 討論

AIS起病急促，病情嚴重，腦組織缺血、低氧嚴重，導致腦組織壞死和腦神經損傷，危及患者生命。雖然近年來AIS患者存活率顯著提高，但由疾病導致的腦組織壞死和腦神經損傷對患者感覺、運動、認知等功能產生影響，常出現偏癱、偏身感覺障礙等后遺癥，影響患者生活質量。

中醫認為AIS屬于“中風”、“偏枯”范疇。中風病位位于頭部，以提插瀉法針刺風池、風府等治風要穴，可行平抑肝風、疏散外風之功；以提插補法針刺通天、前頂、百會、后頂，則可行疏通腦絡、醒神開竅之功。曲池主治中風、手攣筋急；足三里則有健脾胃、益氣血之功；三陰交可益氣健脾、補益肝腎；太沖合谷相配為四關穴，一主陽行氣，一主陰和血，使陰升陽降，氣行血和，行益氣助陽、養血生新、活血化瘀之功；懸鐘為髓會，取之舒筋利節、祛風散邪，對緩解肢體拘攣有一定幫助；列缺、腕骨、昆侖可舒筋活絡，取之能防止手腕、足踝等處發生拘攣。諸穴合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡、醒腦開竅、祛風散邪、舒筋活絡之功[7]。臨床研究也證實，針刺可改善AIS患者腦組織缺血缺氧，促進血腫的吸收和側支循環的建立，并可刺激神經細胞及末梢電位活動，對改善患者中樞神經功能、腦損傷后的重塑具有積極作用[8]。

有研究發現，AIS患者梗死灶周圍的缺血半暗帶區有部分側支循環的血液供應，存在大量可存活的神經元，挽救缺血半暗帶區對保護患者神經細胞，促進其神經功能恢復有重要意義[9]。丁苯酞為人工合成的可直接通過血-腦屏障發揮作用的左旋芹菜甲素消旋體。相關研究顯示，該藥物具備縮小缺血動物腦梗塞面積、改善缺血區域血流和腦微循環、抗血小板聚集、抗血栓、保護線粒體功能、保護神經細胞、抑制細胞死亡等多種功能[10]。本研究中，A組治療后 NIHSS、MBI評分和血清 S-100β、NSE水平及腦血管Vm改善情況均優于B組，且兩組不良反應率比較無統計學差異，提示該聯合療法在改善AIS患者神經功能、日?；顒幽芰惋B內血流動力學狀態，減輕腦組織損傷等方面效果顯著，且安全性良好。胡梅等[11]研究顯示，AIS患者缺血半暗帶區可在丁苯酞作用下得到顯著改善。故相較于以往治療中僅注重防止梗死病灶進一步擴大，丁苯酞注射液聯合針刺治療在保護可逆性損傷神經元方面更具優勢。

綜上所述，在常規治療基礎上，予以AIS患者丁苯酞注射液聯合針刺治療，可顯著改善AIS患者神經功能、日?；顒幽芰惋B內血流動力學狀態，減輕腦組織損傷，且安全性良好，對促進患者恢復有重要意義。