網(wǎng)絡(luò)在線問診中醫(yī)生建議的人際語用研究

劉慧珍，張巨文

(鄭州大學(xué)外語學(xué)院，河南 鄭州 450001)

引 言

建議是交際中一種常見的指令性言語行為，本身具有面子威脅性。Searle認(rèn)為：建議并不是試圖要求你去做一些事，而更像是告訴你什么是最適合你的[1]。Locher認(rèn)為：建議的指令性語力比請求弱，與評估和判斷緊密相關(guān)；建議是針對未來行為的一種指導(dǎo)性語言，暗含使聽話人受益的意思[2]。建議在某種程度上使聽話人受到驅(qū)使，干涉了聽話人的自由。就禮貌而言，Brown 和Levinson認(rèn)為建議言語行為本身具有潛在的冒險(xiǎn)性[3]，因?yàn)樗瓤赡芡{聽話人的積極面子，也可能威脅聽話人的消極面子。有的研究者卻認(rèn)為在某些情況下，建議可能是一種非常有效的回應(yīng)，例如，當(dāng)說話人因?yàn)橐恍﹩栴}受到困擾，或者說話人向聽話人尋求建議的時(shí)候，建議就是聽話人的一種標(biāo)準(zhǔn)性回應(yīng)[4]。因此建議對人際關(guān)系的影響受制于具體語境，其作用是積極的還是消極的，需要進(jìn)行具體分析。文章采取董博宇對建議的定義，即“言者告訴聽者做什么事以及怎么做事，所做之事對聽者有益。定義中的‘做’體現(xiàn)出建議的指令性，‘做事以及怎么做事’體現(xiàn)出建議的信息性，建議行為的受益預(yù)期指向聽者”[5]。隨著科技的發(fā)展，在線問診已經(jīng)成為當(dāng)下流行的問診方式。文章主要考察網(wǎng)絡(luò)在線問診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式、具體表現(xiàn)形式，及其在表達(dá)過程中所體現(xiàn)的人際語用取向。

一、文獻(xiàn)綜述

建議言語行為是一種指令性言語行為。學(xué)者對各種語境下的建議作了不同視角的深入研究。例如，De Capua和Dunham研究了廣播熱線電話中建議的尋求方式以及建議的給予策略[6]。Goldsmith利用語料庫，分析了非正式會話中的建議，重點(diǎn)關(guān)注面子的重要性[7]。為了使建議更容易被聽話者接受，MacGeorge等人從文體學(xué)的角度分析了建議[8-9]。Korobov和Thorne收集了年輕朋友間討論戀愛問題的語料，研究了建議言語的序列及其緩和表達(dá)方式[10]。國內(nèi)學(xué)者關(guān)于建議的研究也取得了豐碩成果。于國棟從醫(yī)患交際角度，探討了產(chǎn)前檢查中的建議序列及執(zhí)行方式[11]。李淑靜研究了二語習(xí)得者的建議序列結(jié)構(gòu)[12]52。王尚法和徐婧華研究了醫(yī)患會話中醫(yī)生的建議與醫(yī)生身份構(gòu)建之間的動態(tài)關(guān)系[13]。在線問診中醫(yī)生建議的人際語用研究尚未見到。本文擬從言語產(chǎn)出的角度研究網(wǎng)絡(luò)交際中醫(yī)生如何通過建議的表達(dá)來傳遞信息，提高建議的可接受性，并管理交際雙方的人際關(guān)系。本文語料均節(jié)選自醫(yī)療網(wǎng)站“快速問醫(yī)生”“熱心醫(yī)生”“好大夫在線”的在線問診實(shí)例。

二、在線問診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式

醫(yī)患會話多以任務(wù)為導(dǎo)向，因此它的建議序列結(jié)構(gòu)具有一定的規(guī)律，遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)。通過分析語料可知，在線問診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式有2種：一種是由患者明確尋求建議而引發(fā)，另外一種是在患者詢問病情或者描述病情后引發(fā)。2種模式中，醫(yī)生都會根據(jù)患者的具體情況給予明確的建議作為回應(yīng)，此類建議絕大多數(shù)會被接受，并伴隨“好的，謝謝”等接受建議的回應(yīng)性話語。例如：

(1)患者：這是什么病？

姜元元醫(yī)生：這是溝紋舌，服用維生素B2是正確的，你可以配合氯己定含漱液含漱。

姜元元醫(yī)生：因這種黏膜病目前還沒有明確的病因，沒有對癥藥物，還是建議中醫(yī)治療。

患者：但服藥二十多天，病情加重了。

姜元元醫(yī)生：建議你換一個(gè)中醫(yī)進(jìn)行診治。

姜元元醫(yī)生：這一般都是缺乏微量元素以及身體免疫力下降造成的，平時(shí)要多注意休息，避免疲勞。

患者：不會有其他什么病吧？

姜元元醫(yī)生：不會，從照片看只是口腔黏膜問題，但一般是由免疫力低引起的，所以一定要進(jìn)行調(diào)理，自身免疫力提高了，黏膜問題自然就好了。

患者：免疫力低吃什么藥？

姜元元醫(yī)生：找個(gè)好點(diǎn)的中醫(yī)調(diào)理一下。

例(1)中，患者直接詢問自己的病情，醫(yī)生首先給予明確回答“這是溝紋舌”，之后對病人之前的治療表達(dá)看法，最后給出建議——“可以配合氯己定含漱液含漱”。雖然是用施為句直接表達(dá)建議，但是“可以”給了患者選擇空間，消除了此次建議對患者自主選擇的平等權(quán)與消極面子的威脅。后一句，通過“沒有明確的病因，沒有對癥藥物”鋪墊，給出“建議中醫(yī)治療”的建議。之后患者通過對自己之前的治療情況的描述——服藥后病情加重了，間接尋求醫(yī)生的幫助，引發(fā)了下一輪醫(yī)生的建議。最后患者又通過疑問句“免疫力低吃什么藥？”來直接尋求醫(yī)生幫助，引發(fā)醫(yī)生的應(yīng)答。此例中的建議序列總共有三輪，第一、第二輪的建議都是醫(yī)生通過連續(xù)建議序列來表達(dá)，形成一個(gè)建議鏈，這也與Silverman[14]對建議現(xiàn)象的研究結(jié)果一致。

三、在線問診中醫(yī)生建議的表達(dá)形式

在線問診中，醫(yī)生建議有4種表達(dá)形式：施為句直接表達(dá)建議，條件句緩和表達(dá)建議，敘述句間接表達(dá)建議，疑問句緩和表達(dá)建議。

(一)施為句直接表達(dá)建議

在線問診中，醫(yī)生常通過施為句表達(dá)建議：既可以通過顯性施為句表達(dá)建議，也可以通過隱性施為句表達(dá)建議。例如：

(2)患者：患有多囊卵巢綜合征有沒有可能不孕？

張洪俊醫(yī)生：化驗(yàn)血性激素六項(xiàng)和做彩超后確定是多囊嗎？

張洪俊醫(yī)生：你好，你做的彩超檢查顯示宮頸有納氏囊腫，性激素六項(xiàng)檢查顯示卵巢功能不好，不能確定是多囊。

張洪俊醫(yī)生：你平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律嗎?還是月經(jīng)量較少？

患者：不規(guī)律，量也不多。

患者：醫(yī)生開了達(dá)英-35，可是準(zhǔn)備要小孩就沒吃。

張洪俊醫(yī)生：建議你口服雌孕激素調(diào)理月經(jīng)周期，在來月經(jīng)的第五天口服補(bǔ)佳樂，連吃21天，最后10天再口服黃體酮膠丸，最后一起停藥。

患者：我這種情況，有沒有可能是不孕？

張洪俊醫(yī)生：這種情況可能導(dǎo)致不孕，因?yàn)樵陆?jīng)不正常，排卵不正常。

張洪俊醫(yī)生：現(xiàn)在子宮內(nèi)膜較厚，先口服黃體酮，在來月經(jīng)的第五天吃補(bǔ)佳樂。

患者：哦,月經(jīng)第五天吃補(bǔ)佳樂，第11天吃黃體酮膠丸然后停藥。下個(gè)月也這樣吃嗎？

張洪俊醫(yī)生：是的，先調(diào)理3個(gè)月，然后吃調(diào)經(jīng)促孕丸，備孕期夫妻雙方都要口服葉酸。

患者：用不用吃點(diǎn)中藥調(diào)理一下？

張洪俊醫(yī)生：先吃三個(gè)月的西藥，然后再中藥調(diào)理，備孕。

施為句表達(dá)建議的語氣較強(qiáng)，可能會對聽話者的面子造成威脅，因其具有驅(qū)使性，患者社交權(quán)中的平等權(quán)會受到侵犯。但在醫(yī)患會話中，患者默認(rèn)醫(yī)生具有權(quán)威，認(rèn)為醫(yī)生的建議對治療有益，所以較易認(rèn)可醫(yī)生的建議，忽視施為句建議對自身面子的威脅。例(2)中，第一條建議序列由患者對病情的描述引發(fā)，醫(yī)生使用顯性施為句的標(biāo)記詞“建議”。第二條建議序列由患者詢問引發(fā)，醫(yī)生使用隱性施為句給出建議，并且在第二次建議前解釋了原因(“現(xiàn)在子宮內(nèi)膜較厚”)，患者更易接受。第三、四條建議序列都是由患者詢問所引發(fā)。Riccioni I等人認(rèn)為如果建議是由明顯的詢問引發(fā)，不管說話者回應(yīng)的是緩和性建議還是非緩和性建議，通常都會被接受[15]。

(二)條件句緩和表達(dá)建議

(3)患者：我的下體長了個(gè)包。

仲紅艷醫(yī)生：包塊破了吧？

患者：可能是破了。

仲紅艷醫(yī)生：家里有碘伏嗎？

患者：是要擦碘伏消毒嗎？

仲紅艷醫(yī)生：如果有碘伏的話，可以用棉簽蘸著消消毒。

患者：剛才上廁所的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有液體流出來了。

仲紅艷醫(yī)生：膿性的？就是感染引起的。

患者：對，像流膿一樣。

仲紅艷醫(yī)生：如果能出去，你就去買碘伏擦擦。

患者：還要擦藥嗎？

仲紅艷醫(yī)生：如果有碘伏，每天擦兩次，可以不涂別的藥。

仲紅艷醫(yī)生：現(xiàn)在你有的話，就擦點(diǎn)。

條件句不僅為聽話人提供了解決問題的可能方式，而且還讓聽話人進(jìn)行自主選擇，減輕了對聽話人面子與平等權(quán)的威脅。例(3)中，患者為了更確切地了解醫(yī)生意圖，用疑問句“是要擦碘伏消毒嗎”詢求建議，從而引發(fā)第一個(gè)建議序列。醫(yī)生使用條件句“如果有碘伏的話，可以用棉簽蘸著消消毒”，給出建議，語氣比較緩和，減輕了對聽話人面子與平等權(quán)的威脅。聽了患者對病情的描述后，醫(yī)生給出了第二、三、四建議序列。在這4個(gè)建議序列中，醫(yī)生都是通過各種條件的假設(shè)來表達(dá)建議，給予了患者選擇權(quán)。

(三)敘述句間接表達(dá)建議

(4)患者：不會復(fù)發(fā)嗎？

醫(yī)生：你要按時(shí)用藥，就不會復(fù)發(fā)。

患者：只能吃賽治？甲亢可以吃中藥嗎？

醫(yī)生：中藥效果不好。

患者：只能吃西藥嗎？不能吃中藥嗎？一直吃賽治沒有副作用嗎？

醫(yī)生：你也可以服用一些中藥湯劑，可以到中醫(yī)科調(diào)理。

在線問診中，與施為句相比，敘述句表達(dá)建議的情況較少。敘述句是一種間接表達(dá)建議的方式，不會對聽話者造成權(quán)利或面子上的威脅。例(4)中，患者詢問“甲亢可以吃中藥嗎”，引發(fā)了醫(yī)生的敘述性建議應(yīng)答。與之前的例子不同，例(4)中醫(yī)生并沒有明確地回答患者的提問，而是通過敘述句“中藥效果不好”來緩和表達(dá)建議，言外之意是不建議患者通過服用中藥來治療，沒有對患者的面子或者權(quán)利造成威脅。

(四)疑問句緩和表達(dá)建議

(5)患者：你好，孩子11歲，患有過敏性鼻炎及變異性咳嗽哮喘。

患者：有沒有必要再做一次支氣管鏡，準(zhǔn)確檢查致痰的原因？

醫(yī)生：是否需要做支氣管鏡主要看肺CT，可以把2014年的CT帶來先看一下，再決定是否復(fù)查CT。另外注意是否是合并鼻竇炎，建議去耳鼻喉?？茩z查。可否帶孩子來看我的門診，決定下一步治療？

在筆者所收集的在線問診語料中，醫(yī)生使用疑問句表達(dá)建議的情況較少，這和日常面對面醫(yī)患會話中的醫(yī)生建議形式有較大差異。這種建議形式常常含有“能否”“能不能”“可不可以”“如何”“怎么樣”等疑問標(biāo)記語。如例(5)中醫(yī)生采用疑問句表達(dá)建議，顯得溫和有禮貌。醫(yī)生詢問患者的意見，給予患者決定權(quán)。這種表達(dá)方式極大地弱化了建議的驅(qū)使性，削弱了醫(yī)患之間地位上的不對等，從而維護(hù)了患者的面子和自主權(quán)，拉近了醫(yī)患間的社會和心理距離。

四、在線問診中醫(yī)生建議的和諧取向

Spencer-Oatey認(rèn)為“關(guān)系”是語境的一部分，并且認(rèn)為禮貌原則和面子理論在闡釋人際關(guān)系時(shí)存在一定缺陷，因?yàn)榻浑H是發(fā)生在兩人或多人之間的，人際交往中不可能只存在和諧沒有沖突，且面子和社交權(quán)關(guān)系緊密，不能單獨(dú)區(qū)分開來[12]12-13。她認(rèn)為語言學(xué)研究應(yīng)該從更廣泛的人際管理角度去探究，“和諧管理”除了涉及和諧、合作等積極關(guān)系的管理，還包括不和諧、威脅等消極關(guān)系的管理。

“針對人際交往中既存在和諧，也存在沖突的話語實(shí)踐，基于言語交際中的人際語用目的，Spencer-Oatey提出了語用中的人際‘和諧—不和諧’問題，統(tǒng)稱為和諧管理模式?！盵16]交際雙方可以通過語言來構(gòu)建、維護(hù)、忽視或者威脅人際關(guān)系，為此她提出人際交往中存在4種和諧取向：(1)和諧—加強(qiáng)取向；(2)和諧—維護(hù)取向；(3)和諧—忽視取向；(4)和諧—挑戰(zhàn)取向。和諧—加強(qiáng)取向是指在言語交際中交際者想加強(qiáng)雙方的人際關(guān)系；和諧—維護(hù)取向是指交際者在交際中想要保持或保護(hù)交際雙方的和諧的人際關(guān)系；和諧—忽視取向是指交際者在交際中忽視交際雙方的人際關(guān)系；和諧—挑戰(zhàn)取向是指交際者在交際中對交際雙方的人際關(guān)系作出挑戰(zhàn)。和諧管理包括兩方面主要內(nèi)容：面子管理與社交權(quán)管理。其中面子管理中的面子包括素質(zhì)面子與身份面子。素質(zhì)面子是指交際主體希望自己具有某些素質(zhì)，素質(zhì)面子與個(gè)人自尊感緊密相關(guān)。身份面子是指交際主體希望自身的社會身份或者角色得到別人的承認(rèn)與支持，身份面子與公共價(jià)值感緊密相關(guān)。社交權(quán)包括平等權(quán)與交往權(quán)。其中平等權(quán)是指交際者在交際中享有被平等對待的權(quán)利，如不受他人驅(qū)使，不接受不平等的指使或者命令，不被利用等。交往權(quán)是指交際主體可以按照目前與交際對象的關(guān)系進(jìn)行自主交往的權(quán)利。

(一)醫(yī)生建議的和諧—忽視取向

根據(jù)Searl對建議的定義，建議具有3個(gè)性質(zhì)特征，即指令性、信息性、受益預(yù)期。由于建議具有指令性，其表達(dá)必然會對聽話人造成驅(qū)使，很容易對聽話人的消極面子與平等權(quán)造成威脅，從而影響人際關(guān)系的和諧。如例(2)中的建議序列1、3、4都是直接表達(dá)，沒有使用任何緩和手段。這種叮囑與規(guī)勸型建議，會對患者的面子和平等權(quán)造成威脅。但是，由于在線問診中，患者在潛意識中認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識廣博，可以信賴，能夠給予自己有效的建議，因而會忽視建議對自身面子或者權(quán)利的威脅，對醫(yī)生提出的建議或者勸告接受度較高。所以，即使醫(yī)生使用施為句直接表達(dá)建議，對醫(yī)患間的人際關(guān)系影響也不大。醫(yī)生之所以采用施為句表達(dá)建議，是因?yàn)樗麄冊囍o患者傳達(dá)比較精確的信息，從而忽視了醫(yī)患之間的人際關(guān)系，因此這種建議具有和諧—忽視取向。

(二)醫(yī)生建議的和諧—維護(hù)取向

(6)患者：寶寶兩個(gè)多月，家里用的小太陽對他有輻射嗎？

韓華芬醫(yī)生：電暖器嗎？

患者：是的。

韓華芬醫(yī)生：比較干燥，寶寶要多喝水。

(7)張建筑醫(yī)生：大便正常嗎？沒有黑便吧？

患者：沒有。

張建筑醫(yī)生：那就先服用我說的三種藥物看看效果吧！

張建筑醫(yī)生：飲食上避免生冷辛辣難消化的食物和高油脂食品，戒煙戒酒。

患者：謝謝醫(yī)生！

在線問診中，醫(yī)生提出建議時(shí)會使用一些策略來緩和語氣。例如，例(1)中，醫(yī)生提出建議后解釋了原因。例(3)中，醫(yī)生使用條件句，給予患者自主選擇空間，從而減少建議給患者帶來的面子威脅。例(4)中，醫(yī)生使用敘述句間接表達(dá)建議，減少了驅(qū)使性言語行為對患者自主選擇權(quán)的威脅。例(5)中，醫(yī)生采用疑問句來減弱建議的驅(qū)使性，給予患者決定權(quán)。例(6)中，稱呼語“寶寶”的使用拉近了醫(yī)患之間的心理距離，減少了建議造成的面子威脅。例(7)中，使用語氣詞“吧”緩和了建議語氣。通過這些緩和策略，醫(yī)生盡可能地保全了聽話者的面子，減少了建議對聽話人平等權(quán)的威脅，體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的尊重，從而減少了建議的指令性對人際關(guān)系的負(fù)面影響，對于保持醫(yī)患間的和諧人際關(guān)系具有積極作用。

五、結(jié)語

通過對在線問診中醫(yī)患會話的分析得出：醫(yī)生建議雖然可能會對患者面子與平等權(quán)造成威脅，但是受醫(yī)生的身份特征以及醫(yī)患之間的會話語境的影響，患者對醫(yī)生建議有較高的接受度，這些建議并不會對醫(yī)患間的人際關(guān)系造成太大影響。