早期空腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響

曹 勇

（遼寧省大連市中心醫院EICU，遼寧 大連 116033）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上高發的一類急腹癥，其并發癥較多、病情兇險、致死率較高，患者容易發生全身性綜合征[1]。在重癥急性胰腺炎患者中應用營養支持對于患者的康復和預后有著重要的影響，但是對于營養支持的具體方法還需探究。本研究探究了早期空腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響，為重癥急性胰腺炎的臨床治療提供了可靠經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例SAP患者，其中男75例，女45例，患者年齡28～67歲，平均年齡（46.9±3.9）歲，膽源性63例，暴飲暴食34例，其他原因所致23例。納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南》中的SAP標準；②影像學檢查胰腺境界不清，存在不同程度壞死、腫大等；③均在發病24 h入院；④急性外場損傷1～3級。排除標準：①肝腎、心肺等重要器官器質性病變；②腸梗阻患者；③惡性腫瘤患者；④消化道出血患者；⑤研究期間死亡其他原因不能配合完成研究患者。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組患者60例，兩組在性別、年齡、疾病原因等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予禁食、補液、胃腸減壓、糾正電解質紊亂及酸堿平衡和抑制胰酶分泌等常規治療。對照組給予腸外營養支持，包括：當患者病情有效控制后，給予中心靜脈穿刺置管，基于NaCl、KCl、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、胰島素及微量元素進行治療。營養液2～3 L/袋，每袋靜脈滴注時間≥12 h。觀察組給予腸內營養支持，包括：首先給予少量生理鹽水和葡萄糖喂食，確認患者無腹痛、腹脹等情況后逐步增加喂食量，初始營養液滴注速度20 mL/h，視患者情況增加至50～70 mL/h。綜合治療直至患者血尿淀粉酶和胰腺重大、滲出等恢復正常。

1.3 觀測指標

1.3.1 臨床效果：統計兩組患者治療期間的排便時間、住院時間和住院費，并統計治療前后APACHE Ⅱ評分。評分越低，表示患者病情越輕[2]。

1.3.2 外周血T淋巴細胞：所有患者在治療前后清晨空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，采用流式細胞儀檢測并計算

1.4 統計學分析：統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示和t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較：觀察組患者排便時間、住院時間和住院費用均顯著優于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（

表1 兩組臨床效果比較（

組別 例數 排便時間(d) 住院時間(d) 住院費用(千元)觀察組 60 2.2±0.7 20.5±6.2 18.6±5.7對照組 60 5.4±1.8 33.9±6.0 36.3±9.4 t 12.834 12.030 12.472 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

注：*表示觀察組治療前后比較，P＜0.05；△表示對照組治療前后比較，P＜0.05

組別 例數 治療前CD3+治療后 治療前CD4+治療后 治療前CD 4+/CD8+治療后觀對察照組組 66 00 55 34..23±±44..49 6 701..42±±56..58△* 33 11..80±±66..72 4 406..85±±65..82△* 11..34±±00..33 1 2..98±±00..59△*t 1.294 9.565 0.679 5.158 1.826 6.771 P 0.198 0.000 0.499 0.000 0.070 0.000

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較：治療前，兩組患者和水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者和水平顯著上升，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

注：*表示觀察組治療前后比較，P＜0.05；△表示對照組治療前后比較，P＜0.05

組別 例數 APACHEⅡ評分治療前 治療后觀察組 60 12.4±3.2 7.4±0.4*對照組 60 12.7±3.6 10.8±0.6△t 0.482 36.522 P 0.630 0.000

3 討 論

由于治療中嚴格禁食及疾病導致的消化功能障礙，多數患者會出現營養不良和免疫功能降低的情況。隨著營養學研究的進一步拓展，營養支持對于改善營養不良狀況，糾正內環境紊亂，提高患者抗感染能力和免疫力及促進臟器功能恢復正常等有著積極的作用[3-4]。本研究發現，觀察組患者排便時間、住院時間和住院費用均顯著優于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者和水平顯著上升，且觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用早期空腸內營養支持治療SAP的效果顯著優于腸外營養支持，能顯著降低患者疼痛，提升免疫功能，加速患者康復。