HIFU熱輻照治療子宮切口妊娠的臨床效果

高春艷

（遼寧省鐵嶺市調兵山市人民醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

子宮切口妊娠是指在實施剖宮產手術后，胚胎附著于切口瘢痕細小位置，屬于高危異位妊娠病癥。近幾年來，我國剖宮產人數增多，子宮切口妊娠患者人數也呈上升趨勢。該疾病缺乏典型性臨床表象，在早期不易發現，延誤最佳治療時期[1]，導致胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦死亡等不良事件，對患者生理、心理均造成巨大壓力。因此，臨床應對其充分重視，尋求科學方法進行治療。本文主要探討高強度聚焦超聲（HIFU）熱輻照治療子宮切口妊娠的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年2月至2017年2月在我院接受治療的78例子宮切口妊娠患者，采取隨機數表法分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。對照組39例，年齡25～38歲，平均年齡（31.46±6.32）歲，停經時間為45～71 d，平均天數為（58.42±6.37）d。觀察組39例，年齡26～37歲，平均年齡（32.08±6.57）歲，停經時間為48～70 d，平均天數為（57.93±6.44）d。兩組患者基本資料經統計學分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予患者甲氨喋呤（上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司），國藥準字H31020644）治療，取10 mg甲氨喋呤與500 mL 10%葡糖糖注射液相混合，實施靜脈注射，每天1次，5 d為1個療程。

觀察組采用HIFU熱輻照治療，具體為：使用重慶海弗醫療科技公司研發的JC200D高強度聚焦超聲治療系統，實施治療前，適度充盈膀胱，患者取俯臥姿勢，由主治醫師啟動定位系統，精確設定治療區域與層面，選取連續脈沖發射能量，每天治療1次，對妊娠囊輻射次數在2～3次范圍內。設定超聲頻率為1.1 MHz±15%，發射功率為1200 W，發射時間為0.15 s，焦域大小不超過2.5 mm×2.5 mm×10 mm，設定焦距為180 mm。

1.3 觀察指標：①陰道出血量。②β-HCG下降至正常值的時間。③β-HCG水平變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0軟件對以上所得數據進行統計學處理、分析，計量資料的描述方式為“均數±標準差”，兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，計數資料（n，%）采用卡方檢驗，均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結 果

2.1 陰道出血量對比：觀察組患者陰道出血量為（198.56±45.68）mL，對照組為（435.28±90.36）mL，觀察組陰道出血量顯著少于對照組（t=14.601，P=0.000）。

2.2 β-HCG下降至正常值的時間對比：觀察組、對照組β-HCG下降至正常值時間分別為（43.03±5.42）d、（68.75±9.73）d，兩組之間差異顯著（t=14.421，P=0.000）。

2.3 β-HCG水平變化：兩組患者在接受治療前β-HCG水平無顯著差異（P＜0.05）；在接受治療后，觀察組患者β-HCG水平為（33.20±15.43）mIU/mL，顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 β-HCG水平變化（，mIU/mL）

表1 β-HCG水平變化（，mIU/mL）

組別 例數 β-HCG水平治療前 治療后觀察組 39 4382.67±2106.58 33.20±15.43對照組 39 4379.52±2143.27 220.45±98.48 t 0.007 11.731 P 0.497 0.000

3 討 論

子宮切口妊娠屬于剖宮產中較為少見異位妊娠癥狀，發病率約為0.45%。主要發病原因為剖宮產術后子宮切口愈合不良。隨著人們生育觀念的開放以及醫療技術的發展，選擇剖宮產人數增多，子宮切口妊娠發病率較之前有所提升，逐漸獲得醫學領域重視。以往治療中使用人工流產或者藥物流等方式治療，大出血發生率增加，嚴重危害患者生命安全。經分析認為主要出血原因是子宮切口位置肌肉層薄[2]，且存在明顯瘢痕組織，子宮收縮能力退化，且剖宮產手術對子宮內膜產生一定程度損傷，質退膜存在缺陷，胎盤絨毛植入基層，胎盤無法安全剝離，斷裂血管難以恢復自然閉合狀態，導致大出血。且子宮切口妊娠與其他異位妊娠癥狀具有相似性，極易發生誤診，錯過最佳治療時機，加重患者病情。臨床應積極為患者提供科學有效診斷與治療，降低大出血發生率以及病死率[3]。HIFU熱輻照治療于患者體外發射高強度超聲波，不需要進行麻醉，不具有侵入性并且可以重復多次實施治療，聚集于子宮切口妊娠囊，通過超聲波熱效應與空話治療，促使妊娠囊在短時間內溫度上升在60～100 ℃，加快胚胎以及絨毛組織變形、凝固、壞死進程，排除體外，縮短康復進程。操作簡單方便，在進行治療前，適度充盈膀胱，設置良好透聲窗，清晰顯示子宮底部，保障治療成功。

在本文中，采用HIFU熱輻照治療子宮切口妊娠，結果表明，觀察組陰道出血量顯著減少（P＜0.05）；觀察組β-HCG下降至正常值時間為（43.03±5.42）d，顯著短于對照組（P＜0.05）；在接受治療后，觀察組患者β-HCG水平為（33.20±15.43）mIU/mL，顯著下降（P＜0.05），。可以看出，實施HIFU熱輻照療效確切，明顯減少陰道出血量，縮短患者治療時間，且為出現明顯不良反應。

綜上所述，采用HIFU熱輻照治療子宮切口妊娠，臨床效果良好，值得進一步研究并推廣。