TACE聯合二期手術切除巨塊肝癌的臨床療效觀察

孫亭山 李 穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116021）

肝癌是一種十分常見的癌癥，由于其侵襲性高、發病隱匿，因此很多患者在確診的時候已經發展到中晚期，存在遠處轉移、肝內播散或者伴有肝硬化，僅僅只有15%～30%的患者可以使用根治性接受手術進行治療，而且接受手術治療后復發的可能性十分大，其整體的生存期只有大概3～4個月[1]。巨塊肝癌是原發性肝癌中的一種常見癌癥，其直徑一般≥5 cm，呈現為多塊狀、融合塊以及單塊，因為大多數發現時腫瘤巨大，而且處于中晚期，因而無法進行手術切除。本研究主要分析TACE聯合二期手術切除巨塊肝癌，選取我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對象，其中男55例，女25例；年齡28～75歲。納入標準：符合肝癌診療規范標準，肝功能Child-Pugh分級為A或者B級、腫瘤直徑≥5 cm、無肝內轉移外的其他臟器轉移、門靜脈主干未完全閉塞、無外科手術切除適應證、研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：患有其他可能影響本文研究的疾病，比如其他類型的癌癥，發生嚴重轉移者，精神或者神經系統疾病者；哺乳或者妊娠期婦女等、依從性差或者拒絕參加研究者。每次介入治療前，對患者進行術前評估，術后每隔4～6周對患者的影像學資料進行分析，以確定是否再次進行介入治療。

1.2 方法：采用的儀器設備為飛利Integris Allura12&15Monoplane DSA，使患者采用仰臥的體位，消毒鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉。使用Seldinger技術對患者進行股動脈穿刺，然后將鞘管和5F RH導管引入其中，通過DSA進行透視監視，將插管插入肝臟腫瘤供血動脈中，在其內部進行化療栓塞術?；熕幬锸褂脢W沙利鉑75 mg/m2、伊立替康125 mg/m2、氟尿嘧啶（5-FU）650 mg/m2。對奧沙利鉑、氟尿嘧啶以及1/2伊立替康進行稀釋，然后通過動脈進行灌注，將剩余的1/2伊立替康和10～30 mL的超液態碘化油混合在一起，對患者進行腫瘤動脈栓塞治療。在確定劑量時，以血流明顯減緩、目標血管基本閉塞為標準，給予一些患者明膠海綿顆粒來強化栓塞效果。在對患者進行介入治療后，對患者進行心電監護、一級護理、指脈氧檢測，同時給予止吐、保肝、抑酸、充分水化等對癥治療，以降低患者發生不良反應的概率。

1.3 觀察指標：觀察患者治療前的血常規、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、肝功能、CT、B超。治療后每月對患者進行一次上述項目復查，對其進行6～18個月的隨訪調查。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示, 采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

從第1次TACE手術開始，患者治療6、12、18個月的生存率分別是100%（80/80）、91.25%（73/80）、53.75%（53/80）。術后CT隨訪顯示，腺體縮小70例（87.5%），其中縮小50%以上的患者有37例（46.25%）。治療后3個月AFP較術前降低的有58例，其中恢復至正常水平的有18例，有1例患者則在術后3個月內死亡，患者的AFP值明顯較術前低（P＜0.05）（表1）。80例患者治療后均出現不同程度的腹部脹痛，但是并不嚴重，均出現頭腦發熱，但是在2～3日內自行消退。10例患者出現轉氨酶-過性升高，給予保肝治療后恢復至正常狀態。

表1 患者治療前后AFP值比較

3 討 論

當前臨床上治療肝癌的方法很多，處于早期的小肝癌可以使用手術切除，但是臨床中的大多數肝癌患者都處于中晚期，因此無法使用手術切除的方法治療，其預后比較差[2]，生存率一直比較低，而且即使可以進行根治性切除，術后復發的可能性比較大，這一直是困擾肝臟外科的棘手問題。TACF在肝癌患者中的應用具有很好的效果，術后1～2年內的生存率可以達到82%、63%，是當前公認的治療肝癌的有效方法[3-4]。在TACE治療時，需要精確的超選擇插管以及栓塞所有腫瘤供血動脈，進而可以保障腫瘤全部壞死，其影像學主要表現為病灶中碘油沉積均勻致密，根據其血管造影，主要表現為腫瘤血管完全中斷等。但是對于巨塊肝癌來說，由于其肝功能儲備相對比較差，而且經常伴隨有肝硬化、乙型肝炎等基礎疾病[5]，因此需要根據患者的肝功能、年齡以及全身情況等對化療藥物、栓塞劑的用量進行合適的調整。進行適當的TACE治療[6]。針對體質虛弱、肝功能差或者正常肝臟體積比較小的患者，應當盡可能的減少栓塞劑以及化療藥物的用量[7]，或者進行分次栓塞。對于普通導管選擇插管困難時，可以使用微導管，在對肝臟腫瘤進行有效控制的同時，避免正常肝臟化療栓塞后壞死變性，保護肝功能，同時在術后進行合適的抗病毒治療，促進患者生存期的延長[8]。

本研究中，患者的累計生存率、對腫塊的影響均較好，患者的AFP值明顯較術前低（P＜0.05）。

綜上所述，TACE聯合二期手術治療巨塊肝癌的效果較好，對肝功能損傷比較小，并且患者的不良反應比較小。