中晚期腎癌術前栓塞聯合靶向治療的安全性及臨床療效分析

王 勇

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

早在20世紀60年代末期，國內外就有與腎動脈栓塞治療腎癌的研究報道，初期研究多集中在晚期腎癌或無法接受手術治療者。而針對腫瘤體積較大、手術難度較高的中晚期腎癌者，患者單純接受根治切除術風險較大，3年、5年生存率較低[1]。最近幾年中，術前栓塞聯合靶向治療在中晚期腎癌患者領域應用范疇不斷拓展，本次研究選擇70例符合納入標準的中晚期腎癌患者臨床資料，對其治療方法與臨床療效做出如下分析，報道如下。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表1 兩組患者手術一般情況比較（

表1 兩組患者手術一般情況比較（

組別(n) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d)Ⅱ組(35) 90.8±23.6 201.4±35.8 12.2±3.3Ⅰ組(35) 58.7±8.2 375.2±60.4 15.4±3.4 t 12.364 21.047 8.450 P 0.000 0.000 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院于2016年7月至2017年7月收治的70例腎癌患者，納入標準：①術前進行彩超及CT掃描檢查確診為腎占位性病變；②Robson分期：Ⅱ期45例，Ⅲ期25例；③知情同意且自愿參與本次；④癥狀以肉眼血尿或腰背疼痛、可捫及腰腹部腫塊等為主。將70例患者分為Ⅰ組、Ⅱ組兩組，每組35例，Ⅰ組男21例，女14例，年齡（52.4±4.0）歲，左腎癌19例、右腎癌16例。Ⅱ組男19例，女16例，年齡（53.7±4.4）歲，左腎癌18例、右腎癌17例。兩組患者一般資料經比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前2周給予患者索拉非尼。400毫克次，2次/天，在空腹狀態下口服，服藥后的2 h內禁食高脂類食物。術前2 d進行碘過敏實驗并完善各項術前檢查。

1.2.2 栓塞治療：栓塞前，對腹股溝區予以常規消毒、鋪巾，取5 mL 2%利多卡因注射液給予患者局部麻醉，用Seldinger法經由皮膚穿刺股動脈，把SFCober導管送到腹主動脈，繼而把10 mg塞米松注射液注入至導管內，在超滑導絲協助下把導管送到靶腎動脈，利用對比劑14 mL、速率54 mL/s，4 F/s進行造影，當觀察到腎血管顯影后方可把導管超送到腎動脈中段，在MWCE-35-5-8彈簧圈引導下實現對腎動脈的栓塞治療，對比劑能呈現出腎動脈遠端閉塞狀況。

1.3 療效評價標準：結合腫瘤療效評價標準（RECIST）[2]擬定療效評價標準，①優：實體瘤完全消失；②良：與治療前相比，實體瘤體積減縮≥50%；③尚可：實體瘤體積減縮25%～49%；④差：實體瘤體積減縮＜25%或有增加趨勢，病情惡化。治療優良率=（優+良）/總數×100%。分別記錄兩組患者主要手術指標（以手術時間、術中出血量、術后住院時間為主）、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：用SPSS16.0軟件包處理實驗數據，（s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，t與χ2分別對其檢驗。差異檢測標準P=0.05。

2 結 果

2.1 療效比較：Ⅱ組治療優良率為91.42%，Ⅰ組優良率為71.43%。Ⅱ組臨床療效較高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術情況比較：Ⅱ組術中出血量低于Ⅰ組、手術時間與住院時間短于Ⅰ組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況比較：Ⅰ組不良反應發生率為17.14%，其中脫發3例、皮疹2例、食欲降低1例；Ⅱ組不良反應發生率為22.86%，其中脫發3例、食欲降低2例，貧血、皮疹與腹瀉均1例。所有患者不良反應均未Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者不良反應發生率經比較，無明顯差異（χ2=1.245，P=0.097＞0.05）。

3 討 論

中晚期腎癌通常腫瘤體積較大，腫瘤血管側支循環數目相對較較多，血運豐富，和周邊組織粘連現象嚴重，邊緣模糊，術中出血量較大，增加手術治療難度。患者在接受根治術治療前予以栓塞腎動脈療法有助于減少或完全阻滯腫瘤血供，對腫瘤細胞壞死、組織水腫、炎性反應過程產生促進作用，此時就會和正常組織產生清晰界面，有助于降低腎癌手術治療難度，降低血管誤傷、出血等意外事件的發生率。術前腎動脈栓塞能夠促使術中結扎腎動脈前先結扎腎靜脈，有助于降低腫瘤栓子進入體循環誘發血行播散的概率。此外，術前把化療藥物直接灌注至腫瘤供血動脈內，首過效應能促使化療藥物的療效有4～10倍的提升幅度，進而明顯提升腫瘤切除的成功率[3]。

因為腎癌對化療藥物不表現出顯著的敏感性，中晚期患者在接受手術治療之外，靶向治療為主要療法之一。靶向治療是利用作用于腫瘤信號傳輸通路而實現對腫瘤細胞生長增殖的有效抑制，進而提升患者的遠期生存率。以往國內外有大量的研究指出，索拉非尼用于中晚期惡性腫瘤體現良好療效。在北美洲關于索拉非尼的臨床多中心實驗研究中，發現其對腎細胞癌治療效果優良，具有很高安全性，且療效在年齡上未體現出明顯差異。有國外研究指出，原發腫瘤體積越小，輔助治療后其減縮的概率更大，臨床療效更優良，服藥后患者接受消融或保留腎單位手術治療，可能更有益于患者術后恢復與預后[4]。

在本次研究中，患者不良反應發生率較高于國外相關報道，究其原因：①不同人種對藥物的耐受性有別；②在計算給藥劑量時，國人體質量小于歐美人群，故此不良反應的發生率可能和給藥劑量較大相關[5]。

在本次研究中，Ⅱ組臨床治療優良率高于Ⅰ組，術中出血量低于Ⅰ組、手術時間與住院時間短于Ⅰ組，且治療期間未出現明顯不良反應。這提示了術前栓塞聯合靶向治療中晚期腎癌的有效性、安全性，值得推廣。