微創手術治療拇外翻畸形的臨床療效分析

鄭 馨

（遼寧省大連市甘井子區人民醫院整形外科，遼寧 大連 116000）

臨床上，拇外翻屬于一種常見的足部疾病，也是一種復雜程度較高的解剖畸形，存在較大治療難度[1]。該疾病出現的主要原因在于穿不合適的鞋子，緊束前足的鞋子是造成拇外翻畸形的首要危險因素，但也并不是所有穿該類型鞋子的人均會出現拇外翻畸形現象，所以該疾病的出現還可能受到其他因素的影響，例如家族遺傳等[2]。手術是臨床上治療該疾病的主要方式，但傳統手術方式具有創傷大、術后并發癥發生率高、恢復慢等諸多缺點，所以在臨床應用過程中受到了一定限制[3]。隨著醫療技術水平不斷提高，微創手術在拇外翻畸形治療中得到了廣泛應用。本研究對此也進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2015年1月至2017年9月我院治療的拇外翻畸形患者中選取120例，納入標準：①不存在手術禁忌證；②自愿參與；③在不同程度上出現足部疼痛、骨骼增生、趾骨增大、拇趾囊腫等現象。排除標準：①存在精神障礙；②存在手術禁忌證；③中途退出。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡20～54歲，平均年齡（32.96±10.25）歲，共60例，男性205例，女性40例。對照組患者21～55歲，平均年齡（33.98±10.37）歲，共60例，男性18例，女性42例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法：觀察組采用微創手術治療：麻醉方式選擇局部麻醉，指導患者采用仰臥位接受手術治療，在拇趾近節趾骨近端內側采用小圓刀做出一個橫形手術切口，長度控制為0.5 cm，于拇囊與內側跖骨頭間采用小骨膜剝離器進行分離，分離過程中嚴格遵循由遠端至近端的原則，在趾骨基底部做出一個手術切口，并且經該手術器切口采用截骨工具將骨贅去除；骨屑采用沖洗液持續沖洗后沖出，磨骨面采用小骨銼銼平；在第1跖骨內側做出一個橫行的手術切口，到達骨膜，切口長度為0.3 cm，并且平行于前切口；在跖骨頭基底部采用切割磨鉆行斜形截骨操作；完成手術后，促使外翻拇趾保持略微內翻狀態，采用繃帶將其包扎固定好，將一軟墊放置在患者足底外側。

對照組采用傳統手術方式治療：即采用傳統截骨內固定術對患者進行治療，常見術式包括scaIf截骨術式與Mitchell手術等，術后指導患者行功能鍛煉。

1.3 觀察指標：對比兩組恢復時間、臨床療效以及疼痛、切口感染等術后并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準：Ⅰ～Ⅱ跖骨間角＞12°，外翻角＞25°，出現明顯疼痛感，拇外翻畸形狀態未得到任何好轉，則為差；Ⅰ～Ⅱ跖骨間在10°～12°，外翻角在20°～25°，出現輕微疼痛感，拇外翻畸形狀態在一定程度上得到糾正，則為良；Ⅰ～Ⅱ跖骨間為10°，外翻角為20°，未出現疼痛感，有效糾正拇外翻畸形狀態，外形正常，則為優[4]。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0處理數據，臨床療效、并發癥行卡方檢驗，以χ2表示計數資料，恢復時間行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：觀察組治療優良率為95%，高于對照組的78.33%，組間差異明顯，χ2=7.2115，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 恢復時間與術后并發癥：觀察組患者恢復時間為（4.12±1.02）周，短于對照組的（5.69±1.98）周，組間差異明顯，t=5.4601，P＜0.05；觀察組中僅有1例患者出現術后疼痛現象，并發癥發生率為1.67%，對照組中3例出現切口感染現象，5例出現疼痛現象，并發癥發生率為13.33%，組間差異明顯，χ2=5.8859，P＜0.05。

3 討 論

臨床上，拇外翻畸形的病理改變多種多樣，要想將其完全消除，就必須行大范圍手術，但這會將組織損傷加重，再加上足部血供不足，若對周圍組織進行大范圍剝離，勢必會嚴重影響預后[5]。為此，臨床治療拇外翻畸形時，需要注重復位脫位的跖趾關節，將拇外翻糾正。以往臨床上通常會采用傳統截骨內固定術對患者進行治療，但手術創傷較大，會對術后手術切口愈合產生嚴重影響，還可能引發術后切口感染。隨著我國醫學技術水平不斷提高，微創手術被廣泛應用于該疾病治療中。本研究中，觀察組治療優良率為95%，高于對照組的78.33%，χ2=7.2115，P＜0.05；觀察組恢復時間為（4.12±1.02）周，短于對照組的（5.69±1.98）周，t=5.4601，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為1.67%，低于對照組的13.33%，χ2=5.8859，P＜0.05，提示與傳統手術相比，微創手術能進一步提高拇外翻畸形治療效果，降低術后并發癥發生率，推進術后恢復。究其原因，微創手術能避免對軟組織產生較大損傷，只會在一定程度上損傷?趾關節囊內側，基本不會破壞關節囊底側、背側以及外側，具有良好關節穩定性。同時還能將突出骨贅與增厚滑囊一次性切除，進而將足拇外翻畸形有效糾正。

綜上所述，拇外翻畸形患者行微創手術治療的臨床療效顯著，術后并發癥發生低，恢復快，可推廣。