高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果觀察

楊 琦

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 鞍山 114100）

高齡膽結(jié)石患者受年齡影響，其機(jī)體免疫功能下降，同時(shí)可能伴有高血壓、糖尿病等多種老年疾病，使得膽結(jié)石癥狀表現(xiàn)隱匿，增加臨床診斷、治療難度[1]。現(xiàn)階段主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)方式治療膽結(jié)石，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但高齡患者機(jī)體抵抗能力低下，手術(shù)耐受性較差，將嚴(yán)重影響手術(shù)效果[2]。因此，在對(duì)高齡患者手術(shù)治療的同時(shí)，提供配套的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，將有效保障患者生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年2月至2018年2月醫(yī)治的高齡膽結(jié)石患者82例分為對(duì)照組（n=41）與干預(yù)組（n=41），對(duì)照組男23例，女18例；年齡62.5～84.1歲，平均年齡（72.43±6.57）歲，其中合并高血壓10例，冠心病12例，糖尿病9例；干預(yù)組男24例，女17例；年齡61.9～84.3歲，平均年齡（73.12±7.11）歲，合并糖尿病11例，高血壓9例，冠心病13例，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行心理指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)抗感染治療等傳統(tǒng)護(hù)理。干預(yù)組行圍手術(shù)期護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心肺功能、心電圖、X線胸片、血壓、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)生理檢查，制定合理手術(shù)方案；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12 h，避免患者麻醉后出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，影響手術(shù)正常實(shí)施；全面清洗患者腹部皮膚，并對(duì)切口部皮膚進(jìn)行消毒處理；此外，本組均為60歲以上老年患者，身體功能低下，加之部分患者對(duì)膽結(jié)石病癥及手術(shù)治療存在錯(cuò)誤認(rèn)知，易出現(xiàn)擔(dān)憂(yōu)、恐慌等負(fù)面心理。因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)作用及流程，疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療，增強(qiáng)患者治療信心。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征變化，積極配合、協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理：患者清醒后可幫助其保持半臥位，防止腹部切口拉傷，并在手術(shù)24 h后，可幫助患者坐于床邊10～20 min，隨后攙扶患者下床走動(dòng)，加快排氣時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、乏力感時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息；若患者出現(xiàn)排尿困難情況時(shí)，可利用熱濕毛巾熱敷患者小腹，對(duì)于出現(xiàn)劇烈疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物治療；術(shù)后每隔3 h對(duì)患者腹部切口進(jìn)行檢查，保持切口干燥，護(hù)理人員對(duì)患者切口的檢查、處理都應(yīng)保證無(wú)菌操作，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，保持病房清潔，并每2 h清潔患者皮膚，防止感染；對(duì)于留置引流管患者，需詳細(xì)檢查引流管是否出現(xiàn)阻塞、移位的情況，并觀察引流液顏色及液體量變化，若患者引流液量變大，且呈黃褐色，則可能出現(xiàn)膽漏，若液體量大且呈鮮紅色，則可能為腹腔出血，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理；患者出院后，叮囑其定期到院復(fù)診，加強(qiáng)出院跟蹤護(hù)理服務(wù)，若患者出現(xiàn)任何不良癥狀，及時(shí)回醫(yī)院治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)治療時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及治療有效率。有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患者治療后臨床癥狀消失、膽結(jié)石清除率高于60%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況視為有效。

2 結(jié) 果

干預(yù)組手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

干預(yù)組 41 44.52±10.56 6.84±1.95 92.68(38/41)對(duì)照組 41 56.41±11.63 10.62±3.68 80.49(33/41)t/χ2 - 4.847 5.812 6.397 P - 0.000 0.000 0.011

3 討 論

膽結(jié)石是由膽囊內(nèi)結(jié)石引起的常見(jiàn)膽道疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸提升，且由于高齡患者極易并發(fā)冠心病、高血壓等各種常見(jiàn)疾病，極大程度降低了膽結(jié)石診治效果[3]，加之，高齡患者自身免疫能力低下，將大大增加臨床治療難度。本次研究中，我院對(duì)干預(yù)組患者行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水，降低患者術(shù)中消化系統(tǒng)活動(dòng)，降低手術(shù)難度；并合理分析患者心理特點(diǎn)，對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹膽結(jié)石病癥特點(diǎn)，手術(shù)治療作用及術(shù)中注意事項(xiàng)，并結(jié)合家屬疏導(dǎo)、安撫患者負(fù)面心理，使患者能夠積極配合治療，將極大程度縮短手術(shù)治療時(shí)間。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫、血壓、心率等體征變化及腹部、切口清潔情況，可有效預(yù)防切口感染；同時(shí)根據(jù)患者表現(xiàn)出的疼痛、排尿困難等不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療；并嚴(yán)格監(jiān)控引流量及顏色變化，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；此外，術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)、幫助患者及早下床走動(dòng)，可加快排氣時(shí)間，顯著降低出現(xiàn)腸粘連等消化系統(tǒng)并發(fā)癥概率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，對(duì)高齡膽結(jié)石患者運(yùn)用圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著提高患者手術(shù)配合度，減少手術(shù)時(shí)間，并通過(guò)合理術(shù)后護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。