氨磺必利聯合氟伏沙明治療強迫癥臨床觀察

彭 滔

強迫癥是以無法抗拒的強迫行為與強迫觀念反復出現為基本特征的一類神經癥性障礙，嚴重影響患者生活質量和身心健康[1-2]。目前，臨床上主要采用抗抑郁藥物對強迫癥進行治療，但其療效并不十分理想[3]。氨磺必利是一種非典型抗精神病藥物，對抑郁癥和精神分裂癥具有良好的療效[4]。本研究觀察氨磺必利聯合氟伏沙明治療強迫癥臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年2月期間在浙江省義烏精神衛生中心收治的強迫癥患者95例，按照隨機表法分為兩組，觀察組49例，對照組46例。本研究通過醫院倫理委員會審核，患者簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合強迫癥診斷標準[5]；（2）Yale-Browm 強迫量表[6]總分≥16 分。排除標準：（1）藥物依賴或器質性疾病者；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）精神分裂癥、情感性精神障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予氟伏沙明片（規格：50mg/片，麗珠集團麗珠制藥廠，批號1508261）150～300mg/天，平均劑量（239.48±27.41）mg/天，每天 1次，口服；觀察組在對照組基礎上口服氨磺必利片（規格：0.2g/片，齊魯制藥有限公司，批號1512072）1天0.2g。兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后Yale-Brown強迫量表評分變化，包括強迫行為、強迫思維及總分，評分越高說明患者病情越嚴重；（2）觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項[7]評分變化，評分越高抑郁和焦慮越嚴重；（3）觀察兩組藥物副反應發生情況。

1.5 療效標準[5]（1）顯效：Yale-Browm強迫量表評分減分率≥75%；（2）有效：Yale-Browm強迫量表評分≥25%；（3）無效：Yale-Browm強迫量表評分＜25%。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組強迫癥患者一般資料比較 觀察組49例，男 22例，女 27例，年齡 21～43歲，平均（32.42±4.15）歲；病程 2～13年，平均（8.42±1.56）年。對照組 46 例，男 21例，女 25例，年齡 19～45歲，平均（33.25±3.79）歲；病程 3～14 年，平均（8.71±1.39）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組強迫癥患者臨床療效比較 觀察組治療后，顯效14例，有效26例，無效9例；對照組治療后，顯效10例，有效19例，無效17例。觀察組總有效率（81.63%）高于對照組（63.04%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組強迫癥患者Yale-Brown強迫量表評分比較 兩組治療前強迫行為、強迫思維和總分比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后強迫行為、強迫思維總分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組強迫癥患者治療前后Yale-Brown強迫量表評分比較（分，x±s）

2.4 兩組強迫癥患者HAMD和HAMA評分比較兩組治療前HAMD和HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后HAMD和HAMA評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.5 不良反應發生率比較 觀察組用藥期間出現胃腸道反應3例、睡眠障礙4例、頭痛2例、乏力2例，對照組期間出現胃腸道反應1例、睡眠障礙3例、頭痛2例、乏力1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

強迫癥發病機制可能與腦內多巴胺功能紊亂和5-羥色胺功能低下相關[8]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑能夠有效抑制神經元對5-羥色胺的再攝取，從而提高腦內5-羥色胺的功能，發揮治療強迫癥作用[9]。

氟伏沙明為臨床上治療強迫癥的一種首選治療藥物，可作用于5-羥色胺1A、5-羥色胺2A、5-羥色胺3和5-羥色胺4受體，選擇性降低5-羥色胺再攝取水平，能夠提高中樞突觸間隙中5-羥色胺水平[10]。但氟伏沙明難以全面改善強迫癥狀，并且單藥治療總有效率僅為45%～65%，復發率高達30%～35%[11]。氨磺必利是新型的一種非典型抗精神藥物，能夠明顯提高臨床療效。藥理研究表明，氨磺必利能夠調節多巴胺功能平衡，當口服小劑量時能夠選擇性阻斷突觸前D2/D3受體，增強多巴胺傳遞，而給予大劑量時則會阻斷突觸后D2/D3受體，抑制多巴胺傳遞，并且對5-羥色胺7a具有拮抗作用[12-13]。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后強迫行為、強迫思維總分及HAMD和HAMA評分低于對照組，提示氨磺必利聯合氟伏沙明治療可明顯減輕強迫癥癥狀、減輕焦慮和抑郁情緒。觀察組用藥期間藥物副反應輕微，不影響療程，用藥安全性良好。

綜上所述，氨磺必利聯合氟伏沙明治療強迫癥患者臨床療效明顯，且用藥安全性良好。