慢病管理信息化與移動(dòng)設(shè)備結(jié)合方案探究

□李 強(qiáng)

一、背景

隨著生活水平的提高，我國(guó)慢性病患病的危險(xiǎn)因素越來(lái)越廣泛，以糖尿病、高血壓為代表的慢性病患病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)已成為全球第一“三高”大國(guó)。慢性病的防治工作正在面臨著患者群體數(shù)量大、治療周期長(zhǎng)、工作效率低下等問(wèn)題。因此信息化成為提高慢病臨床管理效率，輔助醫(yī)護(hù)工作者檢測(cè)、記錄、分析各項(xiàng)慢病指標(biāo)，維系醫(yī)患長(zhǎng)期持續(xù)有效溝通的重要手段。

二、現(xiàn)階段慢性病管理信息化需求現(xiàn)狀

衛(wèi)計(jì)委部門(mén)要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立的患者檔案和檢測(cè)的指標(biāo)上傳至數(shù)據(jù)中心，并可以從數(shù)據(jù)中心下載患者檔案和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。建立以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)為模式的分級(jí)診療制度。

醫(yī)生希望有更加直觀的方式來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，例如關(guān)于血糖血壓的趨勢(shì)圖、統(tǒng)計(jì)圖等等。當(dāng)發(fā)生血糖的數(shù)值超過(guò)規(guī)定范圍時(shí)，要有及時(shí)報(bào)警功能。當(dāng)患者出院后，醫(yī)生希望出院患者自測(cè)血糖血壓并通過(guò)系統(tǒng)觀察患者數(shù)值的情況并進(jìn)一步提供用藥和生活習(xí)慣方面的指導(dǎo)。

護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行住院、出院的管理，按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)患者的血糖、血壓等數(shù)據(jù)，并將其記錄在信息系統(tǒng)中并以一定格式打印血糖血壓的檢測(cè)報(bào)告。

科室主任需要從宏觀的角度把握本科室患者血糖的達(dá)標(biāo)率、治愈率等指標(biāo)，信息科需要進(jìn)行不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對(duì)接等等。

患者除在住院期間接受治療外，需要在出院后能夠持續(xù)獲得醫(yī)生的指導(dǎo)建議。缺乏自我管理能力的患者，需要子女進(jìn)行幫助，希望自己的血糖血壓狀況能夠及時(shí)通知子女。

三、系統(tǒng)架構(gòu)與方案設(shè)計(jì)

系統(tǒng)在技術(shù)實(shí)現(xiàn)上需要考慮以下情況：第一，采集患者數(shù)據(jù)的過(guò)程中需要可移動(dòng)設(shè)備，并使用藍(lán)牙或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸。設(shè)備具有多樣性，如平板、手機(jī)和家用血糖儀或血壓計(jì)等。第二，用戶(hù)量大，要求高設(shè)備性能、高系統(tǒng)響應(yīng)效率和大網(wǎng)絡(luò)吞吐量。第三，不同的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有明確的數(shù)據(jù)分界，并且能夠在需要的情況下通過(guò)某種方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，不同的角色應(yīng)當(dāng)有不同的權(quán)限，并且能夠通過(guò)配置實(shí)現(xiàn)角色的切換或權(quán)限的分配。第四，需要與衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)院的HIS系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，減少人工操作的時(shí)間。

基于以上問(wèn)題點(diǎn)，設(shè)計(jì)了以下系統(tǒng)架構(gòu)(如圖1所示)和模塊功能。

圖1 慢病管理信息化與移動(dòng)設(shè)備結(jié)合系統(tǒng)架構(gòu)

(一)權(quán)限管理。采用一種靈活的樹(shù)形數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來(lái)存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)信息，即除最高機(jī)構(gòu)外，每個(gè)機(jī)構(gòu)都有一個(gè)上級(jí)機(jī)構(gòu)。上級(jí)機(jī)構(gòu)可以創(chuàng)建下級(jí)機(jī)構(gòu)，并為下級(jí)機(jī)構(gòu)配置一定的菜單、權(quán)限、賬號(hào)等內(nèi)容。上級(jí)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)樹(shù)的遍歷方式獲取所有下級(jí)機(jī)構(gòu)的信息。

患者信息與數(shù)據(jù)都可以在一定時(shí)間范圍內(nèi)隸屬于某一級(jí)機(jī)構(gòu)，并由本級(jí)機(jī)構(gòu)的賬號(hào)享有相應(yīng)的權(quán)限。未經(jīng)授權(quán)，任何機(jī)構(gòu)的賬號(hào)都無(wú)法查詢(xún)和操作其他機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。一個(gè)機(jī)構(gòu)可以將隸屬于本級(jí)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移至其上級(jí)或某下級(jí)機(jī)構(gòu)。

使用“角色”這一概念，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同賬號(hào)開(kāi)放不同接口的功能。角色隸屬于一個(gè)機(jī)構(gòu)，并具有可配置的接口權(quán)限。具有某接口權(quán)限的角色可以利用該接口獲取和操作數(shù)據(jù)，而無(wú)此接口權(quán)限的角色則無(wú)法進(jìn)行這些操作。系統(tǒng)賬號(hào)可以根據(jù)配置具有一個(gè)或多個(gè)角色，從而實(shí)現(xiàn)賬號(hào)與接口之間的關(guān)系。

(二)患者數(shù)據(jù)。使用身份證讀卡器直接將部分患者信息讀取并通過(guò)藍(lán)牙協(xié)議傳輸至平板APP中，并可附加填寫(xiě)其他信息。連接HIS系統(tǒng)的情況下，還可以直接通過(guò)HIS對(duì)接獲取患者信息。

患者數(shù)據(jù)的錄入分為自動(dòng)錄入與手動(dòng)錄入兩種方式。自動(dòng)錄入即使用設(shè)備檢測(cè)后，數(shù)據(jù)經(jīng)藍(lán)牙協(xié)議傳輸至平板APP，再經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至服務(wù)器，保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中。手動(dòng)錄入即護(hù)士登錄系統(tǒng)，按照檢測(cè)結(jié)果手動(dòng)將檢測(cè)時(shí)間和數(shù)值填入相應(yīng)表格中保存。系統(tǒng)支持的檢測(cè)指標(biāo)有血糖、血壓、血酮、血脂、糖化血紅蛋白、血尿酸和體溫等。

醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可以查詢(xún)當(dāng)前住院患者的信息和數(shù)據(jù)，并可以查看基于數(shù)據(jù)的圖表分析結(jié)果、打印報(bào)表等操作。對(duì)于已出院的患者，還可以通過(guò)查看歷史記錄了解其檢測(cè)數(shù)據(jù)等信息。

為了方便醫(yī)護(hù)人員快速了解必要信息，如患者床位、姓名、最近檢測(cè)結(jié)果、是否報(bào)警等內(nèi)容，可以用大屏顯示器訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)器WEB地址來(lái)查看工作臺(tái)模式。工作臺(tái)模式可用不同顏色標(biāo)示患者當(dāng)前檢測(cè)數(shù)值的危險(xiǎn)性，必要時(shí)還可以通過(guò)鈴聲報(bào)警。工作臺(tái)采用心跳請(qǐng)求的方式，每隔幾秒向服務(wù)器請(qǐng)求一次最新數(shù)據(jù)。由于請(qǐng)求頻繁、數(shù)據(jù)量大的原因，服務(wù)器以增量數(shù)據(jù)的形式返回。

(三)HIS對(duì)接與電子病歷。HIS系統(tǒng)提供的對(duì)接方式通常有數(shù)據(jù)庫(kù)和WebService接口兩種。對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)視圖方式，使用JDBC連接數(shù)據(jù)庫(kù)從視圖中獲取數(shù)據(jù)，對(duì)于WebService接口方式，使用HTTP請(qǐng)求從接口中獲取數(shù)據(jù)。對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一格式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)使用的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行存儲(chǔ)。檢測(cè)數(shù)據(jù)同樣通過(guò)JDBC連接數(shù)據(jù)庫(kù)推送或者通過(guò)訪(fǎng)問(wèn)WebService接口回傳。

使用HIS對(duì)接方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在單獨(dú)的服務(wù)器上并部署在醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中，保障數(shù)據(jù)的安全性；二是省去手動(dòng)建檔和辦理出院以及在不同系統(tǒng)中重復(fù)制定醫(yī)囑的過(guò)程；三是能夠自動(dòng)將數(shù)據(jù)回傳到HIS或電子病歷系統(tǒng)。

(四)公衛(wèi)隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)中，除了為患者建立健康檔案、定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)外，還可以通過(guò)制定生活習(xí)慣和用藥飲食指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期關(guān)注。另外，可以根據(jù)工作人員指定的期限，用心跳請(qǐng)求的方式向服務(wù)器請(qǐng)求即將需要進(jìn)行回訪(fǎng)的患者信息，并通過(guò)特殊顯示或者鈴聲報(bào)警的方式告知工作人員哪些人在哪些時(shí)間需要進(jìn)行回訪(fǎng)，以完成整個(gè)慢病隨訪(fǎng)的過(guò)程。

(五)院外管理。醫(yī)生可以通過(guò)院外功能對(duì)在家的患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)關(guān)注，與患者通過(guò)聊天功能進(jìn)行交流，查看患者的數(shù)據(jù)，為患者定制生活習(xí)慣和用藥飲食的指導(dǎo)方案。

在院外系統(tǒng)中，患者可以將自己測(cè)量的血糖、血壓數(shù)據(jù)上傳，供患者自身與醫(yī)生隨時(shí)查看，還可以查看醫(yī)生為其制定的生活習(xí)慣和飲食用藥指導(dǎo)，并設(shè)置鬧鐘定時(shí)提醒自己從事相關(guān)的活動(dòng)。除此之外，作為親情關(guān)懷的一種實(shí)現(xiàn)，患者還可以在APP上綁定子女的手機(jī)號(hào)，等到患者檢測(cè)上傳了血糖血壓數(shù)據(jù)時(shí)可以及時(shí)短信通知親人。

四、系統(tǒng)在慢病管理領(lǐng)域具有的優(yōu)點(diǎn)

慢性病管理信息化一是將公衛(wèi)中心、醫(yī)生、護(hù)士、患者緊密結(jié)合起來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化醫(yī)務(wù)工作，同時(shí)可以使用移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地查看醫(yī)療數(shù)據(jù)，極大提高了慢病管理過(guò)程的效率。二是數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)集中安全，數(shù)據(jù)分析方便多樣。三是各種設(shè)備之間依靠標(biāo)準(zhǔn)接口通信，極大提高了可擴(kuò)展性，隨時(shí)可以增加其他設(shè)備。