骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)對血糖控制和并發(fā)癥的影響

劉碧清

[摘要] 目的 評價并分析護(hù)理干預(yù)對骨折合并糖尿病老年患者的影響。 方法 選取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者，隨機分為治療組（51例）和對照組（51例）。治療組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組骨折合并糖尿病老年患者的血糖變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ①采用護(hù)理干預(yù)的患者空腹血糖水平和術(shù)后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），術(shù)后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少（P<0.05）。②治療組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率（96.08%）顯著高于對照組（62.75%）（P<0.05）。③治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%）（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨折合并糖尿病老年患者;護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0095-03

糖尿病患者的血糖水平長期居高不下，嚴(yán)重影響了患者的傷口恢復(fù)時間。骨折合并糖尿病也是臨床中常見的一種疾病，因為老年人的骨折發(fā)生率極高，且老年人的體質(zhì)較差，免疫力和身體恢復(fù)能力都大大下降，因此導(dǎo)致老年患者的骨折延遲或不愈合，常常影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。為探討護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，該研究選取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的102例骨折合并糖尿病老年患者為研究對象，隨機分為治療組（51例）和對照組（51例）。其中，治療組組患者男31例，女20例，年齡62～81歲，平均年齡（67.3±1.2）歲，病程9～21年，平均（12.3±2.2）年，股骨頸骨折21例，髖骨骨折13例，骨盆12例，其他5例;對照組患者男30例，女21例，年齡59～84歲，平均年齡（68.6±1.5）歲，病程11～23年，平均（13.3±2.6）年，股骨頸骨折23例，髖骨骨折12例，骨盆10例，其他6例;納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①選取的患者皆滿足骨折合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者具有自主意識，原意配合治療并且能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;③對該次可能使用到的藥物無過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神病患者，心臟病患者，惡性腫瘤患者，具有認(rèn)知障礙者，對多種藥物過敏者，不愿簽署知情同意書者。經(jīng)患者及其家屬同意，對102例骨折合并糖尿病老年患者進(jìn)行分組研究，上述患者在性別，年齡，病情，病程等自然指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

護(hù)理前須取得骨折合并糖尿病患者的同意方可進(jìn)行研究。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：患者入院后，對患者進(jìn)行入院宣教和用藥指導(dǎo)，定期做身體檢查，術(shù)后指導(dǎo)患者臥位，指導(dǎo)患者定時做運動，并給于飲食指導(dǎo)，時刻檢測患者的身體恢復(fù)情況。給予治療組護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：術(shù)前護(hù)理：①骨折合并糖尿病的患者的年齡較大，因此對于手術(shù)通常都會抱有懼怕的心理，往往會導(dǎo)致患者身體指標(biāo)的變化，尤其是血糖水平的變化，因此護(hù)理人員首先應(yīng)耐心與患者溝通，給予患者更多關(guān)注，把握好患者的身體和心理兩者的變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系;②做好宣傳工作，向患者及其家屬普及骨折合并糖尿病的相關(guān)知識，為患者介紹相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生和護(hù)理人員，為患者降解該病發(fā)生的原因和機制，播放該院成功醫(yī)治的案例，叮囑患者注意休息，增加患者治療的信心;③在患者進(jìn)行手術(shù)前先為患者做檢查，待患者各項身體指標(biāo)正常后才能安排手術(shù)，尤其是血糖水平的控制（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L），術(shù)前停用口服降糖藥，以靜脈注射為主，介紹每一種藥物使用的目的，讓患者熟悉治療的進(jìn)程，提高患者的配合能力;④鼓勵患者多與其他患者交流，適當(dāng)排泄患者心中的壓力。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后2周左右，應(yīng)加強患者的血糖控制力度（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L）;②為患者及時調(diào)整體位，采取讓患者舒適的姿勢并且多變換體位，有助于身體血液流通，叮囑患者用藥時間和劑量，并將注意事項皆告知家屬，讓患者家屬起到監(jiān)督的作用;③給予患者飲食指導(dǎo)，因為患者因做完手術(shù)常會體弱，機體恢復(fù)和骨痂的生長都需要營養(yǎng)的支撐，因此營養(yǎng)物質(zhì)的攝入至關(guān)重要，但因患者剛做完手術(shù)，生冷辣油炸等具有刺激性的食物都不能食用，特別是含糖量豐富的蔬菜瓜果，患者的飲食應(yīng)多以清淡營養(yǎng)為主，且應(yīng)少食多餐，定時定量食用;④定期檢查患者的身體指標(biāo)，根據(jù)患者的身體情況制定后續(xù)的護(hù)理方案。老年人體弱多病，機體免疫力低下，因此不易臥床太久，適當(dāng)?shù)倪\動對患者的身體恢復(fù)有很大幫助，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制定相應(yīng)的運動計劃，比如患者剛做完手術(shù)后，除了幫助患者變化體位以外，還應(yīng)幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\動，降低患者臀部壓力，帶患者稍微恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下運動，根據(jù)患者的狀況再指導(dǎo)患者進(jìn)行室外活動;⑤及時更換患者的紗布和敷料，保持患者傷口的干燥，因給予患者全身按摩，促進(jìn)血液流通;⑥觀察患者傷口的情況，避免感染的發(fā)生，對于傷口愈合不利的患者，需要給予患者抗感染藥物，用浸泡過生理鹽水和胰島素的濕紗布包扎傷口;⑦叮囑患者注意休息，多喝水，利尿;⑧術(shù)后患者的血流比平常慢，容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察患者的身體情況，預(yù)防深靜脈血栓的形成，觀察患者的足背動脈搏動情況。

1.3? 評價指標(biāo)

①觀察兩組患者在護(hù)理前后的血糖，術(shù)后空腹血糖，術(shù)后血糖波動情況=每日最高血糖值-最低血糖值）/檢測天數(shù)，術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率;②術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查，包括創(chuàng)口感染，創(chuàng)口延遲愈合，深靜脈血栓形成和胃腸綜合征。

1.4? 統(tǒng)計方法

該組應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平的變化

兩組患者在術(shù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過術(shù)后治療組患者的空腹血糖水平和術(shù)后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），且術(shù)后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率的調(diào)查

治療組的術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)共49例，達(dá)標(biāo)率為96.08%，對照組血糖控制達(dá)標(biāo)共32例，達(dá)標(biāo)率為62.75%，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，治療組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.793，P<0.05）。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查

由表2可見，治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

骨折合并糖尿病老年患者常常對于手術(shù)存在懼怕心理，術(shù)前易緊張導(dǎo)致血糖水平波動較大，不利于手術(shù)的進(jìn)行，而術(shù)后老年患者也常常因為處在應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致部分器官功能失調(diào)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[4]。所以骨折合并糖尿病患者的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員不僅需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平和各項身體指標(biāo)，還需對老年患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加手術(shù)的成功率，縮短患者的康復(fù)時間[5]。該研究選取一種新型的護(hù)理干預(yù)方式對骨折合并糖尿病老年患者進(jìn)行精心護(hù)理，可以兼顧患者的身體和心理兩方面的狀態(tài)，使護(hù)理工作更加高效，有序。該研究結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)的患者空腹血糖水平和術(shù)后餐后2 h的血糖水平相比對照組都明顯降低（P<0.05），術(shù)后的血糖波動范圍相比對照組有明顯減少（P<0.05）。治療組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率（96.08%）顯著高于對照組（62.75%）（P<0.05）。治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率（9.80%）明顯低于對照組（21.56%）（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了骨折合并糖尿病老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定了血糖水平，護(hù)理效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曙娟，金沖，高萍. 高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：43-44.

[2]? 王忠芳，曹圣芹.早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：64-66.

[3]? 丁鴻雁，馬君，余娟. 骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（10）：37-39.

[4]? 趙春燕.骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用與效果探討[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：167-168.

[5]? 郭玉花，廉彩萍，張建雄，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（21）：2279-2280.

（收稿日期：2018-10-11）