探討糖尿病合并腎病血液透析患者的護理措施及效果

仲華 陳麗麗

[摘要] 目的 對糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者血液透析（HD）護理措施及臨床效果進行探析。 方法 將2016年2月—2018年2月在該院接受HD治療的110例DN患者納入觀察中，依照護理方法不同分成研究組和對照組，各55例;對照組實施常規護理，研究組實施全過程護理，對比分析兩組并發癥發生情況，并通過問卷掌握患者護理滿意度。 結果 研究組并發癥發生率為5.45%，護理滿意度為96.37%，對照組分別為20.00%、83.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在DN患者HD治療中配合全過程護理干預，有助于預防和減少并發癥發生，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病合并腎病;血液透析;護理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and clinical effects of hemodialysis （HD） in patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods 110 patients with DN who underwent HD treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. According to different nursing methods， they were divided into study group and control group， 55 cases each. The control group received routine nursing， study group was implemented the whole process of nursing ， and the complications of the two groups were compared and analyzed， and the patient satisfaction was grasped through the questionnaire. Results The complication rate was 5.45% in the study group， 96.37% in the nursing care， and 20.00% and 83.63% in the control group， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cooperating with whole-course nursing intervention in HD treatment of DN patients can help prevent and reduce complications and improve patient care satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing measures

HD是臨床治療DN最為常用、有效的方法，就是通過彌散對流作用以清除患者血液內毒性物質，以改善腎病癥狀與體征的目的，能有效延長患者生存期。但是HD的治療時間較長，再加上患者身體狀況較差，往往易出現多種并發癥，直接影響到治療效果和患者耐受性[1]。所以，為確保HD安全有效開展，需要配合積極、全面的護理干預。該文主要對該院2016年2月—2018年2月接治的110例DN患者HD護理開展研究，剖析全過程護理的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院HD中新接治的110例DN患者作為觀察對象，均經臨床癥狀、腎功能等檢查確診，符合DN相關診斷標準。納入標準：①均確診為2型糖尿病，并發腎病;②血透時間>1年;③意識清楚，可正常語言交流;④對護理知情并配合。排除肝肺功能不全、心腦血管疾病、免疫系疾病、血液疾病及不配合等患者。根據護理方法分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者29例，女患者26例;年齡42～70歲，平均（56.7±2.5）歲;病程1～5年，平均（2.1±0.4）年。對照組：男患者30例，女患者25例;年齡44～69歲，平均（56.3±2.2）歲;病程2～5年，平均（2.4±0.3）年。兩組患者基本信息、病情、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行HD治療，1～3次/周，4 h/次，血透方案一致;對照組實施常規HD護理，主要是血透前床頭宣教、病情及體征監測、體位護理、并發癥預防等。研究組實施全過程護理，具體如下。

（1）HD前：①健康宣教，在血透前責任護士要向患者開展健康宣教，根據患者年齡、文化水平，通過一對一面談、視頻講解等方式向患者系統講解DN相關知識，包括病因、病機、癥狀表現、防治方法等，同時介紹HD方案、預期效果及注意事項，以便提高患者的認識，消除患者顧慮[2]。②心理干預，大多數患者HD療程長，經濟壓力較大，再加上疾病造成的不適，往往會出現焦慮、不安、恐懼等負性心理，降低患者身心舒適度，因而要及時對患者進行疏導、干預，做好解釋工作，鼓勵、支持患者，并囑家屬多陪伴患者，改善患者不良心理狀態，強化治療信心，提高臨床依從性[3]。③環境護理，做好透析間環境準備，在透析前對室內空氣、物品進行消毒，定期通風，確保空氣質量合格，預防感染發生。④飲食護理，DN患者易出現高血壓、高血鉀等病癥，因而盡量不食高鉀食物，控制水鈉攝入。同時，根據患者口味制定合理的HD飲食譜，以營養豐富、高蛋白清淡易消化食物為主，鈉攝入量2～3 g/d。

（2）HD中：在正式HD前，需要再次向患者簡單說明HD方案、注意事項，并給予患者支持、鼓勵;密切配合醫生操作，HD過程中密切監測患者心率、血壓、呼吸、體溫等體征變化，做好記錄，一旦發現異常及時報告醫生處理。同時，應時刻注意透析液的溫度、血流量、靜脈壓等情況，以便及時發現異常情況并有效處理[4]。此外，在HD時需要向患者靜注鐵劑;患者易出現低血壓、低血糖等并發癥，要密切觀察患者神情變化，主動詢問患者身體有無不適，如發現有低血糖征兆，及時服用糖水或靜注葡萄糖。為避免HD時空纖維管道淤塞，應遵醫囑進行抗凝干預。加強血管通路管理，因絕大多數DN患者伴不同程度血管病變，增加了穿刺難度，所以要告知患者保護好血管通路，穿刺位不得接觸水，確保干燥。

（3）HD后：在HD結束后將患者送到休息室，同時嚴密監測患者生命體征變化，記錄好動、靜脈壓迫時間，并注意穿刺口的皮膚顏色、溫度等，檢查敷料情況，如出現異常及時報告醫生并處理;囑患者保護好穿刺位，避免壓迫;嚴格控制陪護人數，除急危重患者外盡量不陪護，降低陪護人員引起院內感染風險;指導患者合理飲食，補充營養，以清淡、低糖、低脂類食物為主，忌食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物[5-7];囑患者嚴格控制蛋白質攝入量，可用小麥淀粉類食物替代米飯為主食，必須嚴格限食;適當補充碳水化合物，根據患者身體情況補充適量維生素和微量元素;指導患者合理運動，可進行散步、養生操等有氧運動。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者HD治療期間并發癥發生情況，主要是高血鉀、低血壓、低血糖、感染等;同時，通過問卷掌握護理滿意度，針對護理操作、護理質量、護理安全、人文關懷等方面，評分90分以上很滿意，80分以上滿意，60分以上一般，60分以下不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數數據用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組HD并發癥情況對比

研究組血透期間，并發癥發生率為5.45%，低于對照組的20.00%（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度對比

通過問卷調查，研究組護理滿意度為96.45%，對照組為83.70%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

當前，DN一般采取HD治療，能有效控制和延緩患者病情發展，且能改善患者的生存質量，操作便捷。但長期HD治療會對患者機體營養水平造成影響而致營養不良，再加上基礎病影響，容易出現多種并發癥，進而影響到HD效果和預后[8-9]。對此，全面有效的護理是HD有序有效進行的重要保障。

全過程護理是基于患者為中心，根據治療流程，結合患者病情及治療要求，從生理、心理及社會支持等方面開展針對性護理的方法。該研究中，研究組患者HD實施全過程護理，主要在HD前開展健康宣教、心理干預、飲食護理及環境準備等，HD中加強體征監護，尤其是血糖監測，強化血管通路管理，在HD后做好體征監測、營養支持等，從結果看，研究組并發癥率顯著低于對照組（5.45% vs 20.00%，P<0.05），同時護理滿意度達到96.37%，高于對照組的83.63%（P<0.05）。

綜上所述，在DN患者DN治療中實施全過程護理，可有效預防和減少并發癥發生，提升護理質量，值得臨床實踐。

[參考文獻]

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[4]? Kazawa K，Takeshita Y，Yorioka N，et al. Efficacy of a disease management program focused on acquisition of self-management skills in pre-dialysis patients with diabetic nephropathy： 24 months follow-up[J]. Journal of Nephrology，2014，28（3）：1-10.

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[8]? Davidson JF， Donohue JF， Ohar JA. Umeclidinium/vilanterol combination inhaler efficacy and potential impact on current chronic obstructive pulmonary disease management guidelines[J]. Expert Opinion on Drug Safety， 2015，14（2）：317-324.

[9]? 鄭建清，曾富香，蔣燕，等.分析糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].糖尿病新世界，2016， 19（18）：126-127.

（收稿日期：2018-10-19）