胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理

黃小紅

[摘要] 目的 研究胃癌伴糖尿病患者術后早期腸內營養的護理影響。方法 納入2016年9月—2017年6月期間該院胃癌伴糖尿病94例患者，按照隨機排列法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），其中針對對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施早期腸內營養護理，了解患者營養狀況及出現不良反應應對措施，比較兩組患者血糖控制情況和護理滿意度。結果 經有效護理后觀察組護理滿意度結果和血糖控制影響情況均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內營養護理對胃癌伴糖尿病患者術后血糖控制的影響較好，護理滿意度較高，臨床具有廣泛使用意義。

[關鍵詞] 護理;胃癌;糖尿病;腸內營養

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0118-02

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，主要因長期飲食習慣的改變、工作壓力的增大及幽門螺旋桿菌感染等病因導致，多數患者起源于胃黏膜上皮，在胃竇部、胃小彎及胃大彎處受累[1]。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂以及各種因素影響，導致機體胰島素功能減退而引發的疾病，多以高血糖為主要表現，出現三多一少癥狀。而臨床通常可針對胃癌患者采用手術治療，進行胃部切除，減少并發癥的發生，但此種方法對患者術后依從性影響較低，容易導致各種不良反應的發生，如易引起食欲下降、營養不良、耐藥性降低等[1]。因此，該文通過對比分析2016年9月—2017年6月期間該院胃癌伴糖尿病94例患者，對其進行回顧總結，研究患者術后血糖控制影響和護理滿意度情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院胃癌伴糖尿病94例患者，按照隨機排列法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），其中對照組男有29例，女有18例，年齡46～66歲，平均年齡（54.5±4.3）歲，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（8.25±1.31）mmol/L，餐后2 h平均血糖（11.26±2.15）mmol/L;其中低分化腺癌10例，鱗狀細胞癌21例，粘液癌11例，未分化癌5例。觀察組男有30例，女有17例，年齡49～60歲，平均年齡（55.5±3.2）歲，平均病程（7.45±1.45）年，平均血糖（7.35±1.20）mmol/L，餐后2 h平均血糖（12.30±2.40）mmol/L;其中低分化腺癌16例，鱗狀細胞癌23例，粘液癌4例，未分化癌4例。兩組患者在一般情況（患病年齡、性別、腫瘤類型、病程、血糖）都差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規護理，包含知識宣教，靜脈輸液、藥物醫治、監測血糖和生命體征等。觀察組實施早期腸內營養護理，例如：①營養監控。在患者手術結束后2 d開始經鼻腸管給予營養溶液，每次開始給予腸內營養液時需注意首先給予生理鹽水250 mL，調至速度在25 mL/h，同時觀察患者有無異樣，如若患者無不適情況發生，于第3天開始給予腸內營養制劑腸內營養乳劑（TPF-D）和生理鹽水，并按照1∶3的劑量混合輸注，調整速度在20 mL/h;然后在第4天時根據上述腸內營養液調制出1∶2混合液，速度在40 mL/h;第5天給予腸內營養制劑（TPF-D）原液，設置速度50 mL/h，并通過靜脈輸液補充電解質和水分，每日至少輸注1500～2000 mL，若能量不足，可從腸外營養補充。②鼻飼管護理。首先清楚鼻飼管位置、是否通暢等，然后掌握鼻貼的制作與固定，將鼻貼剪成寬2 cm、長7 cm的長條，再將寬條一側沿鼻腸管纏繞，最后準確記錄標記;并由每個值班護理人員測量鼻腸管長度，詳細記錄，檢查鼻腸管標記是否與標識帶記錄數據相符;每日使用液體石蠟潤滑鼻腔，同時做好口腔護理，避免口腔感染;最后如若要使用泵入腸內營養溶液，在使用之前需采用40 mL溫開水和10 mL的2%碳酸氫鈉，對長期使用泵入腸內營養溶液患者每隔5 h對鼻腸管內沖洗1次，當在沖洗過程中，若輸入泵報警，可先將泵與鼻腸管分離，再用注射器沖洗，防止發生鼻腸管堵塞情況。③營養支持。護理在輸注營養溶液過程中，注意輸注濃度由低到高，速度由快到慢，并將溫度保持在37℃作用，指導患者采取半臥位，同時若患者病情許可，可鼓勵患者適當下床活動，促進胃腸蠕動;但若患者在輸注過程中出現腹瀉和惡心嘔吐等癥狀時，需立即終止營養溶液輸注，并同時觀察患者血糖情況，使患者血糖維持在8.5～10.6 mmol/L。④健康宣教。護理人員全面了解患者情況，包含飲食習慣等，在患者術后保障患者營養健康，以免導致并發癥的發生。⑤心理護理。護理人員積極主動與患者溝通交流，使患者主動配合治療，從而提升患者信心，消除不良情緒，減輕心理負擔[2]。

1.3? 觀察指標

采用問卷調查形式對患者滿意度進行評分，滿分100分，非常滿意：≥90分，滿意：80～89分;，不滿意：<80分。同時比較兩組患者血糖情況，血糖檢測標準：采用血糖檢測儀進行檢測[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者滿意度比較

2.2? 對比兩組患者血糖情況

3? 討論

胃癌常好發于45歲以上患者，早期臨床無明顯特征性表現，部分患者有惡心、嘔吐等上消化道癥狀。而隨著病情的變化，患者腹痛及食欲減退逐漸加重，出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，并且因臨床癥狀常與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病癥狀相似，易被患者及家屬忽略。故為了防止患者體內能量的大量消耗，對胃癌合并糖尿病術后患者早期采取腸內營養輸注，提供人體所需營養物質，滿足機體對營養的需要，控制血糖水平[4]。

有學者指出，胃癌患者經手術治療后會消耗體內大量營養物質，降低體內胰島素分泌，導致血糖升高，合并糖尿病的發生[5]。因此，胃癌術后腸內營養是不可缺少的護理方法，但對于胃癌伴糖尿病患者，大量腸內營養物質可以加重體內的血糖紊亂，從而不利于病情的恢復，所以，針對胃癌術后伴糖尿病患者以往多采用靜脈高營養素輸注的方法，補充人體所需營養物質，但由于此種方式費用較高，患者病程較長，并發癥多，而給予腸內營養，直接向腸道內提供營養物質，并通過預先放置在小腸內導管，向小腸內注射特制的腸內營養溶液，直至患者完全恢復，可以自主進食。前期有效的腸內營養護理，不僅可以維持腸黏膜完整，降低腸源性感染，維持正常腸道功能，還可以加速門靜脈系統的血液循環，促使胃腸道激素的分泌，改善腸黏膜的屏障功能，從營養監控方面進行護理干預，加強對患者的能量補充，避免患者出現不適癥狀;從鼻導管護理方面進行護理干預，減少鼻黏膜的破損，保護鼻腔的完整性，以降低感染的幾率;從心理護理方面進行干預，消除患者心理負擔，為患者介紹成功案例，并鼓勵患者積極醫治，減少不良情緒的產生等。因此，該文證實，對比常規護理，早期給予腸內營養的護理在胃癌伴糖尿病患者中的滿意度較高，血糖控制水平較好。

綜上所述，在胃癌伴糖尿病患者中采取早期腸內營養護理影響效果顯著，臨床可廣泛使用。

[參考文獻]

[1]? 王留慶.分析早期腸內營養支持治療對胃癌患者術后康復的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（24）：66-67.

[2]? 舒維英.探究胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的護理措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（28）：3，5.

[3]? 苗苗.胃癌伴糖尿病患者術后早期腸內營養的護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：156-157.

[4]? 夏燕飛.早期腸內營養支持用于胃癌術后的護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（23）：133.

[5]? 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術后早期腸內營養的護理[J].腸外與腸內營養，2015，22（2）：127-128.

（收稿日期：2018-10-23）