循證式督導護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應用

許榕 許閩

[摘要] 目的 探究循證式督導護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果。方法 隨機選取該院2017年2月—2018年7月期間診治的糖尿病腎病患者54例，根據護理方法分為兩組，其中27例患者接受常規護理干預，為常規組;27例患者接受循證式督導護理干預，為循證組。通過不同方式的護理后，比較分析兩組患者的焦慮狀態（SAS評分）、抑郁狀態（SDS評分）和不良反應發生率。結果 循證組SAS評分（35.46±5.72）分、SDS評分（31.74±4.67）分和不良反應總發生率（7.41%）低于常規組[（46.58±6.14）分，（42.63±5.39）分，（33.33%）]，在不良反應中，循證組低血壓發生率（0.00%）小于常規組（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證式督導護理對糖尿病腎病患者具有良好的應用效果，能夠有效減輕患者治療期間的焦慮、抑郁等負面情緒，降低不良反應發生率，在臨床上值得進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 循證式督導護理;糖尿病腎病;血液透析;不良反應

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0120-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，多發于中老年群體，易并發高血壓、冠心病、腎病等癥狀，其中腎病為糖尿病患者嚴重并發癥之一，對患者的日常生活具有嚴重的不良影響。據相關調查統計，糖尿病腎病已經成為終末期腎病的主要因素，患者體內代謝紊亂，發病機制復雜，為其臨床治療增加很大的難度[1]。在糖尿病腎病的治療中，血液透析是一種常用的治療方式，其對患者的腎功能衰竭癥狀具有良好的效果，但易發生不良反應，且患者極易出現不良心理狀態，影響其臨床依從性[2]。分析2017年2月—2018年7月期間間在該院診治的糖尿病患者54例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院診治的糖尿病腎病患者中，選出54例分為常規組和循證組，每組27例。所有患者經過臨床檢查，均符合糖尿病腎病的診斷標準。常規組男女比例為15∶12;年齡最小為40歲，最大為72歲，平均（58.64±8.87）歲;糖尿病病程為1～14年，平均病程為（6.59±2.14）年。循證組男女比例為15∶12;年齡最小為43歲，最大為75歲，平均（59.04±8.62）歲;糖尿病病程為2～16年，平均病程為（6.74±2.15）年。所有患者均已知情同意，且滿足該院倫理委員會審核要求。上述基線資料數據相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②臨床資料完整;③依從性良好。

排除標準：①認知功能障礙;②嚴重心腦肝肺功能障礙;③精神疾病;④惡性腫瘤。

1.2? 方法

常規組：給予常規護理干預，主要包含用藥指導、健康知識宣教、臨床指標監測、生活護理等基礎措施。

循證組：給予循證式督導護理干預，首先，建立循證式督導護理小組，并對其培訓循證式督導護理的含義和實施特點;然后根據臨床醫師對患者病情的評估，聯合護理人員制定循證式督導護理方案，并將其落實到糖尿病腎病的臨床護理工作中，內容如下：①情志護理：糖尿病腎病患者在血液透析中，不僅要承受病痛的折磨，還容易產生不適感，發生不良反應，對此，護理人員要向患者講述治療原理，并講述一些成功案例，使患者建立其戰勝疾病的信心。②環境護理：主要包含患者所處的病房環境和家庭環境，病房環境主要是針對病房清潔情況、消毒情況、溫度、濕度等，家庭環境主要是加強患者與家屬的親情聯系，給患者營造一個溫馨的家庭環境，給予其精神支持。③個性化護理：根據患者病情發展和體質，制定完善的飲食方案和運動計劃，加強患者機體抵抗力，保持其營養狀態平衡性，從而促進患者病情好轉。

1.3? 觀察指標

統計兩組的焦慮狀態、抑郁狀態、護理滿意度和不良反應發生情況的臨床數據，并對其予以統計學分析和對比。

焦慮狀態：采用焦慮自評量表（SAS）進行評估[3]，有20個評分項目，每項1～4分，總分80分，乘以1.25換算為百分制，分數大于50分說明患者焦慮情況嚴重，評分與患者焦慮程度成正比。

抑郁狀態：采用抑郁自評量表（SDS）進行評估[4]，該量表有20個評項，每個1～4級，得分為20～80分，以1.25相乘換算為25～100分，分數在53分以上者抑郁情況嚴重，患者的評分與其抑郁狀態成正比。

不良反應發生率：在該組患者中，不良反應主要有低血壓、心律失常、休克和其他反應，統計其發生例數，并分析兩組數據。

1.4? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件處理該實驗54例糖尿病腎病患者的病例數據，不良反應發生率以百分比[n（%）]的形式描述，進行χ2檢驗;SAS及SDS評分以（x±s）的形式描述，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的心理狀態

護理前，兩組SAS及SDS評分數據之間差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS及SDS評分均小于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應發生情況

3? 討論

糖尿病腎病是以高血糖、蛋白尿為主要癥狀的一種疾病，其病情復發，在不同病期呈現出不同的特征，一旦發展至終末期，將會引起嚴重腎臟疾病，導致腎功能衰竭，對患者的生命健康造成很大的威脅[5]。在糖尿病腎病治療中，血液透析是一種常見的療法，其效果顯著，能夠有效改善患者代謝紊亂現象，但相應的，由于患者本身體質虛弱，易發生低血壓、休克、心律失常等不良反應，給患者的治療增加很大的難度。循證式督導護理是一種新型的護理模式，其主要是在患者疾病和科研證據的基礎上，制定護理方案，并對患者的加強監督和指導，以保證護理方案的有效落實，從而使臨床護理對治療產生積極意義。根據糖尿病腎病患者的實際情況，在血液透析治療中采用循證式督導護理具有很大的可行性。

在該研究中，對循證組27例糖尿病腎病患者實施循證式督導護理，通過對其情志和環境等方面進行干預，改善患者在治療期間的精神狀態，提高其臨床依從性;再跟據患者的臨床癥狀，結合臨床醫師對其病情的評估，實施個性化護理，提高護理措施針對性，減少患者血液透析后的不良反應，從而對糖尿病腎病的治療帶來積極影響。因此，在該實驗結果中，循證組不良反應總發生率（7.41%）、SAS及SDS評分小于常規組（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;在該組患者發生的不良反應中，常規組有6例發生低血壓（20.69%），循證組未發生低血壓（0.00%），數據間差異有統計學意義（P<0.05），說明循證式督導護理在糖尿病腎病患者血液透析中效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，糖尿病腎病患者進行血液透析治療中，采用循證式督導護理能夠疏解患者的消極情緒，使其積極配合治療，減少不良反應的發生，進而促進臨床療效的提高，具有很大的推廣和應用價值。

[參考文獻]

[1]? 肖遠莉.循證護理的優效性及影響因素分析--來自終末期糖尿病腎病患者血液透析的證據[J].西部中醫藥， 2014， 27（8）：127-129.

[2]? 尹梅.循證護理在預防糖尿病腎功能衰竭患者血液透析休克中的應用效果體會[J].醫學信息， 2016， 29（16）：116-117.

[3]? 劉巧艷， 步紅兵， 尹衛.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發生現狀及相關知識掌握情況調查分析[J].齊魯護理雜志， 2017， 23（19）：31-34.

[4]? 劉向玲， 呂曉春.自我健康行為管理配合循證基礎對早期糖尿病腎病的影響觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：136-138.

[5]? 羅麗敏， 荊慧， 許麗萍.循證式督導法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2016， 22（21）：3340-3342.

（收稿日期：2018-10-25）