穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者BMI與FAT的變化研究

周媛 牛淑芳 潘小丹

[摘要]目的：研究穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者體重指數（BMI）、體脂百分比（FAT）的變化情況。方法：選擇筆者科室2017年10月-2018年3月收治的60例單純性肥胖癥患者，根據隨機數字法分為對照組（溫針灸治療）和觀察組（穴位埋線輔助溫針灸治療），分析兩組患者治療后的臨床療效。結果：治療前，兩組BMI、FAT、內臟脂肪交叉估計指數（VFA）、腰臀比（WHR）水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI、FAT、VFA、WHR水平低于對照組（P<0.05）;治療前，兩組血脂指標、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、脂聯素（Adiponeetin）水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、Adiponeetin水平高于對照組，甘油三酯（TG）、高總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05），觀察組不良反應率為13.33%，對照組為6.67%，兩組比較無統計學意義（P>0.05）。結論：穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎癥因子的表達，改善血脂指標，且并未增加不良反應風險，安全性高。

[關鍵詞]穴位埋線;溫針灸;單純性肥胖癥;體重指數;體脂百分比

[中圖分類號]R723.14? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0139-04

Abstract： Objective? To study the effect of acupuncture and moxibustion on simple obesity and the change of body fat percentage （FAT） of body mass index （BMI）.? Methods? From October 2017 to March 2018， 60 patients with simple obesity were divided into two groups： control group （warm acupuncture treatment） and observation group （acupoint embedding with acupuncture and moxibustion therapy）. To analyze the clinical effect of two groups of patients after treatment.? Results? There was no significant difference in BMI，FAT，visceral fat cross estimation index （VFA），（WHR） level between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of BMI，FAT，VFA，WHR， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and adiponectin （Adiponeetin） were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. High density lipoprotein （HDL-C） Adip after treatment in observation group Oneetin level was higher than control group， triglyceride （TG）， high total cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C） and CRP，IL-6 level were lower than control group （P<0.05）. The adverse reaction rate was 13.33 in the observation group and 6.67 in the control group. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group （P>0.05）.? Conclusion? The treatment of simple obesity with acupoint embedding and warming acupuncture can reduce the level of BMI，FAT，WHR， inhibit the expression of inflammatory factors， improve the blood lipid index， and do not increase the risk of adverse reactions， and the safety is high.

Key words： catgut embedding at acupoint; warming acupuncture and moxibustion; simple obesity; body mass index; percentage of body fat

單純性肥胖癥是指無明顯內分泌疾病和代謝性疾病、由于機體能量攝入量超過消耗量所致的體內脂肪堆積過多、分布異常及體重增加。肥胖不僅增加心腦血管疾病、糖尿病、骨關節炎、腫瘤的發生風險，還會引起自卑等消極情緒，在一定程度上降低患者的生活質量[1]。目前，肥胖己成為全球范圍內的流行病，被列為導致疾病負擔的危險因素之一[2]。

中醫學理論認為，單純性肥胖癥以脾氣陽虛為基本病機，脾虛生濕，使氣機運行失暢、津液輸布失常、凝聚成痰而發為肥胖，治則以健脾和胃為法[3]。溫針灸和穴位埋線法均是中醫外治法的特色療法，可疏通經絡、調和氣血陰陽，既可抑制亢進的食欲，也可刺激交感神經功能活躍，增加能量消耗，進而發揮減肥作用。溫針灸療法持續時間短、治療頻次多，飲食不當時易反彈。穴位埋線法作用持續時間長、治療頻次低，患者依從性強[4]。本研究分析了穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者體重指數（body mass index，BMI）、體脂百分比（Body fat percentage，FAT）的變化，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料：選取筆者醫院2017年10月-2018年3月收治的60例單純性肥胖癥患者，隨機分為兩組。對照組：30例，其中男18例，女12例，年齡18～50歲，平均（30.56±11.75）歲，病程1～15年，平均（5.84±1.43）年，合并高血脂癥11例、高血壓14例;觀察組：30例，其中男17例，女13例，年齡18～50歲，平均（30.12±11.82）歲;病程1～15年，平均（5.87±1.48）年;合并高血脂癥10例、高血壓14例。

1.2 納入及排除標準：①符合《實用內科學》[5]和《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[6]中相關診斷標準;②體重指數（BMI）>28kg/m2，體脂百分比 （FAT）≥30%;③中醫辨證分型為脾虛濕盛型：體型肥胖、浮腫，疲乏無力，肢體困重，納差，伴腹滿，脈沉細或浮緩無力，舌淡而胖，舌苔薄膩;④近3個月未用過激素類藥物。排除標準：①由甲狀腺功能減低、垂體病、糖尿病、腎上腺皮質功能亢進等疾病引起的繼發性肥胖癥;②合并急性或慢性感染性疾病者;③合并嚴重肝、腎、心腦血管疾病者;④近半年有過減肥治療史者;⑤合并精神疾病、惡性腫瘤者;⑥妊娠及哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.3 方法：對照組：接受溫針灸治療，溫針灸穴位分為兩組，第1組：阿是穴、天樞穴（雙側）、梁門穴（雙側）、水道穴（雙側）、關元穴;第2組：阿是穴、中脘穴、水分穴、帶脈穴（雙側）、大巨穴（雙側）、氣海穴。每周使用一組，兩組穴位交替進行。溫針灸操作法：患者取仰臥位，常規消毒穴位皮膚，采用1.5寸毫針快速進針，得氣后行平補平瀉法。將艾條切制成1.5cm艾柱插于針柄點燃，根據患者耐受程度在皮膚墊紙片以防燙傷，2壯/次。

觀察組：接受穴位埋線輔助溫針灸治療，埋線穴位同對照組。每周使用一組，兩組穴位交替進行。一組穴位埋線時另一組行溫針灸，溫針灸操作法同對照組。穴位埋線操作法：將無菌醫用羊腸線剪成1cm左右的線段，從一次性8號注射針頭前端推入針內，尾端置入28mm毫針作為針芯?；颊呷⊙雠P位，常規消毒局部皮膚。術者左手繃緊患者皮膚，將針頭快速刺入穴位，將針芯內的醫用毫針推進1.5cm左右，感覺針芯下無阻滯時退出針芯。出針后查看有無線頭外露，采用消毒棉球局部按壓針孔30s，貼創可貼24h。囑患者埋線處勿沾水，忌食海鮮發物，兩組均連續治療4周。

1.4 檢測方法及指標：分別于治療前、治療4周后抽取患者空腹靜脈血，檢測甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein，HDL-C）空腹血脂指標，檢測儀器：7600型全自動生化分析儀，生產廠家：日本日立株式會社。另取一份血標本，轉速3 500r/min、離心時間10min分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、脂聯素（Adiponeetin）水平，檢測儀器：DEBLEY DRAGON Wellscan MK3酶標儀，生產廠家：美國伯騰儀器有限公司，試劑盒生產廠家：南京建成生物工程研究所。

分別于治療前、治療4周后測量體重、身高、腰圍、臀圍，計算BMI=體重（kg）/身高2（m2）;腰臀比（Waist hip ratio，WHR）=腰圍/臀圍。采用歐姆龍HBF-306身體脂肪測量器測量FAT、內臟脂肪交叉估計指數（Cross Estimation Index of Visceral Fat，VFA）。

觀察兩組患者治療期間不良反應情況及治療前后空腹血脂指標、BMI、FAT、VFA、WHR、CRP、IL-6、Adiponeetin水平變化情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 19.0處理，BMI、FAT、VFA、WHR水平等計量指標采用（x?±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P<0.05則具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者BMI、FAT、VFA、WHR水平比較：治療前，兩組BMI、FAT、VFA、WHR水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標比較：治療前，兩組血脂指標水平組間比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后HDL-C水平高于對照組，TC、TG、LDL-C水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP、IL-6、Adiponeetin水平比較：治療前，兩組CRP、IL-6、Adiponeetin水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組Adiponeetin水平高于對照組，CRP、IL-6水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 安全性比較：觀察組不良反應率為13.33%，對照組為6.67%，觀察組患者不良反應率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

單純性肥胖癥是臨床最常見的肥胖類型，無明確病因可査，僅由于體內脂肪蓄積超過一定比例，主要與機體攝入能量過高而消耗量過少有關[7]。近年來，國民生活方式發生較大的改變，飲食油膩、運動減少、壓力增大情況比較普遍，由此引起的體重增加、脂肪分布異?？梢鸲喾N心腦血管疾病，對健康產生威脅[8]。目前，西醫臨床對于單純性肥胖的治療以控制飲食、運動療法等為主，療效并不理想[9]。

中醫學理論認為，人體之氣血運行、津液輸布與排泄有賴于氣的推動作用。飲食不節、勞倦傷脾、好逸惡動等均可導致中氣虛耗，津液輸布失常，聚而為痰，痰濕、膏脂積于腠理肌膚而導致肥胖[10]。引起痰濕的內因為脾失健運，素體脾虛、中陽不運則導致水濕停聚，日久化痰;外因多為飲食不節，暴飲暴食、恣食生冷、酗酒等皆可損傷脾氣而導致運化失司、痰飲乃成。治則以健脾和胃為法[11]。

溫針灸法是中醫特色外治法，將針刺和艾灸并用，借助針刺刺激和艾灸熱力激發經氣、調整氣血運行。現代藥理學研究發現，溫針灸可加快血液循環、新陳代謝，消耗脂肪而達到降脂、減肥的目的[12]。穴位埋線是針刺治療的改良，將可吸收性無菌醫用羊腸線置入腧穴后，利用線吸收過程中對腧穴產生的刺激而激發經氣，促進氣血調和，達到防治疾病的目的[13]。阿是穴以病痛局部或與病痛有關的敏感點作為腧穴;天樞為臟腑之氣結聚之處，可健脾和胃、調節氣機升降;梁門屬足陽明胃經，可和胃理氣、健脾調中;水道具有利水消腫之功效;關元主治元氣虛損;中脘可健脾和胃、消積散結;水分有利水除濕之功;帶脈主治腰脅痛、肥胖;大巨可將經水循胃經下傳水道;氣海主治水谷不化。諸穴合用，共奏健脾和胃之功效[14-15]。

本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于單用溫針灸治療者。這一結果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥具有更好的減肥效果，可降低體重、減少脂肪堆積。這是由于穴位埋線法通過留于穴位內的可吸收線產生類似行針的刺激作用，療效更穩固、持久，不僅可抑制亢進的食欲、減少胃腸道對營養物質的吸收，還可激活交感神經，增加機體對能量的消耗，進而發揮更好的減肥作用[16]。

高脂血癥是單純性肥胖患者常見的病理改變，也是引起心腦血管疾病的危險因素，積極調節血脂有利于患者的健康[17]。本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后HDL-C水平高于單用溫針灸治療者，TG、TC、LDL-C水平低于單用溫針灸治療者。這一結果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可更好地改善血脂指標，糾正高脂血癥狀態，對患者的預后有益。

有研究認為，脂肪組織的慢性炎癥狀態是導致肥胖的重要機制，隨著脂肪細胞的增生、肥大，脂肪組織間質巨噬細胞數量增加，吞噬死亡的脂肪細胞，釋放大量炎癥性免疫蛋白因子，誘導炎癥相關物質的蛋白合成、基因轉錄，形成微炎癥的正反饋作用[18]。CRP是反映人體炎癥狀態的敏感指標，介導促炎因子IL-6合成[19]。而IL-6又可刺激肝臟合成CRP，進一步加重炎癥反應程度[20]。Adiponeetin是由脂肪細胞分泌的活性多肽，具有胰島素增敏作用，可促進脂肪分解，減輕炎癥反應，抑制動脈粥樣硬化進程[21]。本研究中采用穴位埋線輔助溫針灸治療者治療后Adiponeetin水平高于單用溫針灸治療者，CRP、IL-6水平低于單用溫針灸治療者。這一結果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可更好地減輕機體微炎癥狀態。本研究還發現，兩組患者不良反應率差異不具有統計學意義。這一結果提示，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥并未增加不良反應風險，安全性高。

綜上所述，穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎癥因子的表達，改善血脂指標，且并未增加不良反應風險，安全性高。

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[收稿日期]2018-11-22

本文引用格式：周媛，牛淑芳，潘小丹.穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者BMI與FAT的變化研究[J].中國美容醫學，2019，28（3）：139-142.