優質服務基層行：實現能力全面提升

2018年8月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》，決定在全國范圍內開展該項活動，所有經衛生健康行政部門注冊的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均應參加。作為活動開展的重要抓手，國家設置了《鄉鎮衛生院服務能力標準》和《社區衛生服務中心服務能力標準》，要求力爭所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均應達到“基本標準”，部分服務能力較強的機構達到“推薦標準”。2018年4月，作為樣本機構，四川省成都市雙流區西航港社區衛生服務中心參與了國家“兩個標準”的現場試用工作，并于后期參與了部分指標撰寫工作。

不是評優，而是建立標準和體系

“優質服務基層行”是未來一個時期我國基層衛生健康服務管理的核心工作。以社區衛生服務中心建設為例，近年來，國家層面相繼開展了“創建全國示范社區衛生服務中心活動”（2011年～2013年）、“建設優質服務示范社區衛生服務中心活動”（2017年），以此作為推進社區衛生服務機構建設、提升服務質量的樣板和抓手。這兩項活動均以遴選優秀、評比先進并授予“匾牌”為工作形式，在全國樹立標桿和榜樣，以期以點帶面發展社區衛生。此次“優質服務基層行”活動與以往有本質不同，其目的和導向是通過幾年的活動推進，逐步建立起符合我國基層醫療衛生機構特點的服務能力標準和評價體系，使得其服務能力得到全面提升。因此，“優質服務基層行”是在示范中心和優質服務中心等建設活動基礎上的歷史性的嶄新階段。

以《社區衛生服務中心服務能力標準》為例，該《標準》包括80條基本條款和10條推薦條款，10條推薦條款又包括床位設置、住院服務、遠程醫療服務、出診服務、口腔醫療服務、康復醫療服務、住院診療質量管理、血液透析管理、科研管理和培訓管理等。

目前，我國相當一部分社區衛生服務中心沒有設置住院和床位等服務，一方面，按照《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》的要求，“社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消”；另一方面，城市醫療衛生資源豐富，各類醫院床位配置數量多，社區衛生服務中心對于床位配置的需求并不大。但是，隨著近年來我國分級診療制度的推進，尤其是社區首診制度建立的需要，診療下沉對社區衛生服務機構的功能提出新的要求，有必要設置一定數量的床位來適應新的發展形勢和衛生需求。

相對這些問題，新的社區服務能力標準在設置諸如此類的指標時，并沒有“守舊”，而是充分考慮到新變化和新需求，并將此類指標設置為“推薦條款”，即只要求部分有能力的中心達標，而不作為普遍要求。這為社區衛生服務中心爭取資源、爭取床位配置等提供了依據，從“爭取資源”的角度來看，此類指標還包括諸如人員配備、信息系統建設、信息安全等看似并非社區衛生服務中心“說了算”的指標。

分清主次逐一突破是“捷徑”

按照《通知》要求，省級衛生健康行政部門應于2019年下半年完成首批機構復核工作，并報國家衛生健康委備案，時間緊迫，各基層機構應抓緊時間對照“兩個標準”開展自評自建。在自評自建階段，應避免“眉毛胡子一把抓”，分清主次、職責明確、逐一突破，應是自評自建的“捷徑”。建議按照標準逐條對照排查，將不達標的指標分類匯總。不達標指標可分為內部可解決、需要外力配合解決兩類，對于前者，大可交由業務分管主任或科室主任去改進提升；對于后者，應由中心主任和書記齊心合力，協調各種資源予以支持。對于分管領導或科室主任負責的內容，機構內部也應協調人財物等資源予以支持，避免大家陷入“無米之炊”的窘境、阻礙機構自我提升工作的推進。

雖然此項活動作為國家衛生健康委的核心工作予以部署，但在結果應用上需要更多振奮人心的硬性激勵措施。尤其是對于已經創建成為全國示范、全國優質或全國百強的基層機構來說，似乎推力不足。但應清醒地看到，按照“兩個標準”提升達標，基層機構在鍛煉隊伍、提升能力、質量改進方面將收獲扎實且長遠的效果，比一個優秀匾牌更為重要。此外應該意識到，作為我國基層衛生健康未來若干年的核心工作，“優質服務基層行”未來與某些考評工作、激勵機制相掛鉤的空間仍然很廣泛。

此外，國家標準制定過程中，雖然考慮了全國東中西等地域的差異性、機構發展的不均衡性，但是不可能面面俱到。同樣，各省（區、市）在依據國家標準制定本地標準時也不能每個地級市的情況都考慮到，更不可能涵蓋各個機構的特殊狀況。為了讓“優質服務基層行活動”在基層機構內落地生根，真正成為機構未來若干年工作的依據和標準，還需要參考國家和地方標準、相關法律法規和規章制度，因地制宜、因時制宜，結合機構實際和工作特色制定區域性、甚至機構自己的服務能力標準。