以病例考核為中心的臨床藥學實習模式探索

杜智敏 張波 袁野 王珍

【摘要】目的：通過以病例考核為中心的臨床藥學本科生臨床實習模式探索，深化教學改革。方法：制定過程考核、病例考核標準，建立以病例考核為中心，輔以形成性考核的臨床藥學專業本科生臨床實習考核模式，完善臨床藥學教育。結果：建立學校與醫院合作的臨床實習模式。結論：有助于培養應用型臨床藥學專業人才。

【關鍵詞】臨床藥學 病例考核 實習模式

【基金項目】黑龍江省教育規劃課題：“臨床藥學本科實習模式探索”（GJC1215038）。

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）07-0220-02

臨床藥學是我國高等藥學教育專業方向之一，是藥學與臨床醫學的交叉融合，目標是培養以藥學服務為中心的應用型專門人才。我國正處于醫療保健服務模式劇烈變革時期，隨著醫療體制改革不斷深化和醫保制度逐步完善，臨床藥學從業人員在探索，如何實現“以患者為中心”藥學服務模式，是順應時代發展的必然趨勢[1]。

哈爾濱醫科大學臨床藥學教師采用以病例考核為核心的臨床藥學本科畢業實習評價體系，以考核形式逆向推動臨床藥學本科生系統整合理論知識與臨床實踐，提升臨床藥學本科畢業實習體系，為培養合格的臨床藥師，醫院藥房藥師，社會藥房藥師，探索可行的途徑。

一、哈爾濱醫科大學臨床藥學實習模式概述

臨床藥學專業實習是臨床藥學專業的學生將理論知識應用到藥學實踐中的必經過程，是臨床藥學教育的最后階段，是結合實踐教學的關鍵環節[2]。哈爾濱醫科大學臨床藥學專業是全國首批本科專業，臨床藥學帶教老師扎根實踐、因地制宜，對臨床藥學專業實習體系進行持續改進。

傳統的以課題、論文為中心的實習不適于培養臨床藥師，因此哈爾濱醫科大學臨床藥學帶教老師按照國家臨床藥師培訓要求，歷經藥局實習，血藥濃度監測，藥物基因測定，靜配中心，臨床科室輪轉（心內科、神經內科、呼吸科、腎內科、消化科和腫瘤科）， 通過理論考試、出科考試進行實習考核。在實習帶教中教師發現理論考試、出科考試存在著偏重理論知識、實踐技能知識點過碎，不能實時反應實習生理論與臨床結合能力，不能有效促進治療學理論與臨床實踐知識體系的整合。為了更好的培養臨床治療思路，嘗試了從出科與畢業理論考試等筆試為主，到小組討論、答辯為主，發展到以病例考核為中心，輔以重點病人藥例記錄、出科考試等形成性考核為補充的實習模式。這種模式將多科輪崗、繁雜臨床知識點串連起來，保證了實習知識體系完整性，提升我校畢業實習實踐質量。

二、以病例考核為中心的臨床藥學實習模式的優勢

臨床藥學實習，以病例考核為目標，主旨在帶教老師的指引下，發揮學生主觀能動性，有序的完成臨床治療大框架的構建，高效整合諸多散在知識點，提升快速適應臨床實踐的能力。

1.有益于臨床思維和知識整合。以常見病病例為主線的實習實踐，一方面引導學生帶著具體問題參與臨床查房，記錄重點病人藥歷，掌握常見疾病的治療路徑，系統整合藥物治療知識；另一方面在臨床治療過程中可以發現問題，總結病例特點，通過分析鑒別，使疾病、病人、藥物治療過程有機整合成為一個整體，即臨床治療思路、藥物治療能力的整合。

2.持續的人文教育與情商培養。人文教育與職業道德教育貫穿于實習全過程。問診、臨床查房強調傾聽的重要性，實習模塊之一交流與溝通技能培訓有助于與患者、醫護的有效溝通；治療過程強調認真踏實的工作態度，藥歷書寫規范嚴謹；藥物使用強調安全嚴謹，熟悉藥物不良反應和使用注意事項，及時對患者及家屬進行用藥教育。

3.培養探究式主動學習。借助病程轉歸，構建疾病藥物治療的整體框架，發現問題、解決問題、修正方案，這一過程離不開自主思考和小組學習討論，即探究式主動學習。

4.發揮實習基地與帶教師資特長。本模式充分發揮哈爾濱醫科大學藥學院實習基地與帶教師資優勢。哈醫大為國家教指委指定臨床藥學本科評估試點單位，五個“三甲”醫院實習基地。帶教團隊為“三甲”醫院臨床藥師，多名教師獲“全國臨床藥學青年教師基本功競賽”二、三等獎。

通過實習以病例考核為中心的臨床藥學，使學生明確臨床藥學職業定位，規劃好臨床藥師崗位技能，有助于提升臨床藥學學生學習的主動性，培養臨床科學思維和藥學創新精神。

三、探索與思考

2015年以病例考核為中心的臨床藥學實習模式率先在哈醫大附屬二院臨床藥學本科實習基地實施，通過幾年的實踐，初步完善考核制度和程序。制定了臨床藥學實習規范，建立了由具備醫院臨床藥師崗位培訓資格的資深教師及藥學、臨床藥學專家、藥學院管理人員組成的考核小組，構建了常見病典型病例題庫。

形成性考核是提升實習質量必不可少的一部分，是病例考核的前置條件。藥局實習使臨床藥學生熟悉藥品商品名，為與醫護患溝通作知識儲備；查房、記錄重點藥歷，有益于整合理論知識與臨床實踐；小組討論、科室理論考核有針對性的鍛煉臨床藥學學生的協作能力與嚴謹態度。病例考核為實習最終考核模式，是實習質量綜合評價的核心，考查了臨床藥學本科生對藥物治療方案分析和評價的綜合能力。

這一實習管理模式，歷經探索和不斷地修正，取得學生與教師的稱贊，也獲得醫院與藥企的認可，已在哈醫大藥學各附屬醫院及校外實習實訓基地推行。今后，將進一步細化各項規范和考核標準，更科學的選擇經典病種，提高臨床藥學學生實習實踐能力，使臨床藥學專業學生的學習生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會、醫院對臨床藥學人才的需求。

參考文獻：

[1]冒小璟.我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式的改革與探索[J].中國藥房.2017年15期.

[2]曾曉芳.臨床藥學專業學生本科實習的調查分析——以福建醫科大學為例[J].福建醫科大學學報.2018年03期.

作者簡介：

杜智敏（1956.5-），女，內蒙通遼人，教授，博導，哈爾濱醫科大學藥學院臨床藥理教研室主任。研究方向：臨床藥學。