呵護腦血管

李蕙君

腦卒中，又稱腦血管意外。在我國，每12秒就有一人發生卒中，每21秒就有一人死于卒中。而根據《中國腦卒中防治報告》數據顯示，我國40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風險，其高致死致殘率更令人不寒而栗。

腦血管意外知多少？

醫學上所說的腦卒中，就是我們俗稱的腦中風，卒乃急驟突然之意，即指這是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

“缺血性卒中是血管堵了；出血性卒中是血管破了，”中國醫科大學附屬盛京醫院神經內科副主任醫師范斌說，據統計，在腦卒中患者中，高達67.3%-80.5%的腦卒中病例歸因于缺血性腦卒中（腦梗死），6.5%-19.6%為腦出血，0.8%-7.0%為蛛網膜下腔出血，2.0%-14.5%為其他類型。因為腦血管內血栓形成或栓塞引起腦血管阻塞，稱為“缺血性卒中”。腦血管內血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致；栓塞則是腦血管被稱為栓子的異物阻塞而引起。腦血管嚴重阻塞可引起“腦梗死”，輕度阻塞或阻塞后再通引起一過性腦損害的癥狀，醫學上稱為短暫性缺血發作。

范斌繼續解釋道，腦出血是因為腦血管破裂或腦動脈瘤破裂，前者血液溢出到腦組織內，俗稱“腦溢血”；后者血液流入蛛網膜下腔，稱“蛛網膜下腔出血”。

腦栓塞和腦血栓傻傻分不清楚？

在心腦血管疾病中，很多人不清楚腦血栓和腦栓塞是否是一種疾病。范斌對此介紹說，腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液粘稠度高，或其他原因導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管或者是遠端栓子脫落，堵塞血管引起的病癥；而腦栓塞是血管其他部位的栓子，如心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，運行到腦部引起血管栓塞時出現的病癥。所以腦血栓的定義廣泛，腦血栓包括腦栓塞，腦栓塞是腦血栓的一部分。

“腦血栓一般來說往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2-3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側肢體癱瘓，也可能有失語癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。而腦栓塞往往在活動中，或情緒激動時起病，常引起失語癥及偏癱，偏身感覺障礙，甚至反復抽搐發作。”范斌說。

無癥狀房顫最危險

60歲的李奶奶起床給孫子準備早飯，突然站立不穩摔倒在地，家人怎么呼喊也不應答，同時還伴有口角歪斜，左側手腳不能活動等現象。家人立即撥打了120送醫院急救。經診斷，李奶奶為房顫引發的急性腦梗死，且大血管閉塞，需要立即手術開通右側大腦中動脈，使腦組織恢復血流。

范斌介紹，吸煙、酗酒、肥胖，壓力大、缺乏鍛煉等，都有可能引發腦卒中，特別是有房顫的，就更加要注意，要堅持服用抗凝藥物。一般來說，心房發生顫動后，由于心房顫動，導致局部血液動力學改變，內膜受損，進而形成附壁血栓。血栓一旦脫落，就會隨著血流進入腦部血管，很容易堵塞血管，阻斷腦部供血，導致腦栓塞。

“房顫患者發生腦梗死的風險比常人高，而且由房顫導致的腦梗死致殘率與致死率更高”，范斌進一步提醒道，有1/4的房顫患者沒有明顯癥狀，這類房顫比有癥狀的房顫更危險，因為無癥狀就不會及時治療，所以發生中風的可能性就更大。臨床可以看到，不少患者都是發生腦梗死以后才發現房顫的，但嚴重后果已經造成。

【小貼士】

腦卒中的八大危險因素

1.高血壓

治療高血壓可以降低腦卒中的發生率。在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90毫米汞柱以下。

2.心臟病

許多心臟病，包括房顫、左心室血栓形成、原發性心臟腫瘤、心肌病、冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病及心臟手術等，都是引起腦卒中的重要原因。

3.糖尿病

高血糖不僅可以誘導和加速動脈粥樣硬化，還可通過多種途徑使產生血栓的危險增加。

4.頸動脈粥樣硬化

可以造成頸動脈管腔狹窄，也容易引起微栓子脫落而導致腦卒中。

5缺乏體育鍛煉

規律的體育鍛煉可以降低冠心病危險性，降低血壓，防治肥胖和糖尿病。

6.血脂紊亂

飽和脂肪酸容易導致動脈硬化，是腦卒中的重要危險因素。

7.鹽攝入過多

減少鹽的攝入可以明顯降低血壓，同時能夠降低腦卒中患者的死亡率。

8.不良生活方式

不良的生活方式如吸煙為腦卒中重要的危險因素，卻經常被忽略。

腦卒中最怕“拖”

很多腦卒中患者，在開始時癥狀較輕微，就是因為判斷得不準確，而錯過了治療良機。“我們曾收治一位患者，平時身體強健，有一天早晨醒來后，一直哈欠連天，照鏡子時，發現自己的嘴角有點歪。他嫌去醫院麻煩，以為休息休息就能好，結果拖到第二天早晨醒來，發現自己左側身體完全沒有感覺，已經無法起床了。經過檢查，患了腦梗死。”范斌惋惜地說，這位患者到醫院距腦梗死發作的時間已經過了20多個小時，梗死區的腦細胞已經全部死亡，即使血管再通，死亡的腦細胞也不可能再生了。

“卒中發病前期是有征兆的，遺憾的是很多患者沒有意識到病情，錯過了黃金救治時間。”

范斌介紹說，兩種類型的腦卒中，如果是腦出血，多在白天活動時發病，病情進展往往會較快，也更危重。如果是腦梗死，多在晚間或是凌晨發病，病情初時可能會很輕微，但會持續進展，在三天左右達到高峰期。所以大家千萬別忽視身體任何異常的信號。

【小貼士】

這些癥狀不能等

（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。

（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

（3）暫時性吐字不清或講話不靈。

（4）肢體無力或活動不靈。

（5）與平時不同的頭痛。

（6）不明原因突然跌倒或暈倒。

（7）短暫記憶或意識喪失或個性和智力的突然變化。

（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

（9）惡心嘔吐或血壓波動。

（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態。

（11）一側或某一肢體不自主地抽動。

（12）雙眼突然看不清眼前出現的事物。

識別應掌握“120”原則

腦卒中發生后，最佳搶救時間只有6小時，而且時間越短越好。每1分鐘都有大量的腦細胞在死亡。“快速識別癥狀，及時尋求救治，是腦卒中急救成功與否的關鍵。”范斌進一步解釋說，卒中的識別應掌握“120”原則，即——看一張臉（1），有無不對稱、口角歪斜等表現；二查兩只胳膊（2），看兩胳膊平行舉起時是否有單側無力的表現；三聆（0）聽語言，看是否有言語不清、表達困難等表現。如有上述任何突發癥狀，需快速撥打120。

【小貼士】

患者和患者家屬想第一時間識別是否腦梗，可讓患者做三個動作：

1.是否能復述一句完整的話，如果發現患者很難連貫說一句話，說話含糊不清要注意了；

2.請讓患者露出牙齒微笑，如果微笑很困難，請讓他做第三步；

3.讓患者舉起雙臂，保持10秒以上，如果上肢無力舉起，此時要及時送醫院了。

頸動脈斑塊不必過分慌張

現在大家越來越重視健康，體檢項目也在增多，其中一項頸動脈彩超讓很多人受到驚嚇：原來自己有頸動脈斑塊！那是不是就離腦梗不遠了？范斌對此表示，頸動脈斑塊就是頸動脈硬化的外在表現之一，其位置通常位于頸總動脈分叉處，與老年人缺血性腦卒中的發生有著密切的關系。大多數的中老年人都有頸動脈斑塊的問題，但通常情況下，頸動脈斑塊的變化并不迅速，甚至有的情況下，很多人頸動脈斑塊的大小都不會有大的變化。

“對于穩定的，程度不嚴重的頸動脈斑塊情況，我們應該重視，定期體檢確認安全性，但真的不必過分恐慌。”范斌說，頸動脈斑塊根據斑塊形態，頸動脈狹窄程度，其危險性各不相同，并不是只要查出頸動脈斑塊，就一定要服用他汀、阿司匹林等藥物預防血栓的問題，是否要用藥，還是要綜合血脂、血壓、斑塊穩定性評估，頸動脈狹窄情況等由醫生綜合判斷。

度過急性期之后怎么辦

不論腦出血或是腦梗死，都常伴有大腦神經功能的損傷，會引起運動、語言、感知等功能障礙，致殘率與殘死率都很高。那么當風險最大的急性期度過之后，需要注意什么呢？范斌對此表示，一定要聽從醫生的話服藥，預防復發！“腦卒中患者的復發率非常高，在第二次復發的時候，往往比第一次發作更為兇險。所以腦卒中患者在急性期度過之后，就要開始常規服藥預防復發。”

范斌介紹說，腦卒中患者一般需要結合病情長期服藥，腦出血患者同樣會并發腦梗死，所以腦出血患者出院后應在醫生的指導下，決定是否需要服用抗血小板藥物，以及何時開始服用。有動脈粥樣硬化的患者還需要服用他汀類藥物降低血脂、逆轉斑塊。有高血壓患者，還要服降壓藥控制血壓。糖尿病患者，要控制好血糖。“但有一件事大家一定要明白，就是在腦卒中發作之后的用藥，都是以預防復發為目的。對已經造成的神經功能損傷，可以依靠康復鍛煉使正常的腦細胞進行代償，每個人的病情程度不同，恢復的速度也不相同。”范斌說。

三個月是康復“黃金恢復期”

對于康復鍛煉，范斌介紹說，根據臨床觀察，腦卒中患者在發病后的三個月內，神經系統對藥物以及康復治療的反應都比較好，神經纖維的重塑性也較好，恢復的速度較快，所以這三個月被稱為“黃金恢復期”。

范斌說，在發病之后最初三個月及時的進行康復訓練，可以顯著地增加肢體肌力，糾正不良姿勢，防止關節攣縮，避免肌肉萎縮。而且最重要的是可以增強病人對治愈疾病的信心，助其可以堅持長期進行康復訓練，防止發生卒中后抑郁。“當然，過了‘黃金恢復期一樣可以康復”范斌說，醫院的康復科經常遇到患病后一兩年都沒有做過正規康復治療的腦卒中患者，經過治療之后都有極大的改善。

盲目按摩可能造成二次傷害

康復訓練并不是簡單的按摩和活動手腳，不懂康復的人盲目幫病人按摩有可能對病人造成二次傷害。按摩的手法和力度，還有活動時的動作和幅度，都是經過專業設計的。范斌表示，康復訓練建議去康復中心或是找專業的康復醫生來做。

范斌還特別提示，很多患者明白康復訓練的重要性，于是就刻苦訓練，但不講方法。康復訓練不是力量訓練，不得要領的練習有可能導致癱瘓側的痙攣變得更嚴重。比如有的病人認為越早下地走路，恢復得就越快。于是沒經訓練就急于開始步行，結果會形成很多錯誤的動作，不僅浪費了時間和精力，還對以后正常的康復造成妨礙。所以康復訓練一定要在專業醫生指導下才能進行。