霉酚酸脂治療乙肝相關(guān)腎小球疾病療效及對(duì)患者24 h尿蛋白、血清白蛋白臨床研究

金碧輝

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院腎內(nèi)科(赤峰 024000)

乙肝病毒感染會(huì)引發(fā)患者腎部損傷，從而使患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎小球性腎炎，也被稱之為乙肝病毒相關(guān)性腎炎，從目前臨床研究上來(lái)看，其發(fā)病因素還未完全掌握，因此治療還需進(jìn)行深入研究[1]。本文以收治的100例乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，部分患者采用常規(guī)西藥治療，部分患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上添加霉酚酸脂治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月1日到2018年9月1日期間收治的100例乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與對(duì)照組各50例，所選患者均經(jīng)腎組織活檢確診為乙肝病毒相關(guān)性腎炎[2]。對(duì)照組中男26例(52.00%)，女24例(48.00%)；年齡在22～59歲，平均年齡(40.15±3.68)歲；病程1～5年，平均病程(2.46±0.87)年；類型：膜性腎病29例，膜增殖性腎小球腎炎11例，其他10例。治療組中男25例(50.00%)，女25例(50.00%)；年齡在23～59歲，平均年齡(40.48±3.21)歲；病程1～6年，平均病程(2.97±0.46)年；類型：膜性腎病27例，膜增殖性腎小球腎炎12例，其他11例。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組方法如下：對(duì)患者行恩替卡韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100141)口服，1次/d，每次0.5 mg[3]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用霉酚酸酯口服，1次/d，每次1 g，具體依據(jù)患者情況給藥，遵循醫(yī)囑調(diào)整[4]。兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) ①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者體征、臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②觀察患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況并記錄；③觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)；④HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

結(jié)果

1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者臨床療效，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2 兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況對(duì)比 對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況對(duì)比

3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

4 兩組患者治療后HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較 治療組治療后3個(gè)月、6個(gè)月HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義(P<0.05)，但治療后12個(gè)月時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

討論

乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎發(fā)病因素與患者自身免疫系統(tǒng)紊亂、乙肝病毒抗原抗體復(fù)合物沉積以及腎臟刺激性損傷由關(guān)，目前臨床中治療多以患者乙肝病毒復(fù)制、腎臟病理檢查開(kāi)展對(duì)癥治療[5-8]。傳統(tǒng)治療方式普遍為單獨(dú)應(yīng)用抗病毒藥以及免疫抑制劑，或者腎上腺糖皮質(zhì)激素、中草藥等。但是其應(yīng)用效果仍存在不足之處，且易引發(fā)停藥后不良反應(yīng)，因此還需對(duì)其治療方式開(kāi)展深入研究，以確保患者治療安全、有效性，為患者預(yù)后提供保障[9-12]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者臨床療效，治療組總有效率100.00%高于對(duì)照組92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在乙肝相關(guān)腎小球疾病中添加霉酚酸脂治療具有顯著效果，可有效提高患者治療有效率，為患者治療提供安全、有效保障。其原因可能在于霉酚酸酯作為新型免疫抑制劑，其可以在患者體內(nèi)迅速分解為麥考酚酸，對(duì)次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶行強(qiáng)有力抑制，對(duì)鳥(niǎo)嘌呤核苷酸合成途徑行有效阻斷，對(duì)DNA合成有抑制性。因此其可以有選擇性的對(duì)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞行有效復(fù)制與增殖，對(duì)粘附分子糖基化產(chǎn)生有效抑制，降低特異性抗體產(chǎn)生，避免或有效抑制細(xì)胞因子出現(xiàn)，對(duì)患者治療有顯著效果，因此可有效改善患者治療效果。相關(guān)學(xué)者研究中[13-17]，對(duì)照組與治療組治療有效率分別為86.7%與73.3%，與本研究相比效果較低，其原因可能在于患者個(gè)體、病情差異以及外界因素影響造成。對(duì)比治療組與對(duì)照組兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況，治療組測(cè)量情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在治療乙肝相關(guān)腎小球疾病中添加霉酚酸脂治療可有效改善患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況，對(duì)患者治療有積極影響。對(duì)比對(duì)照組與對(duì)照組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療組總發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組14.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明應(yīng)用霉酚酸脂治療不會(huì)加重患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)患者預(yù)后無(wú)不良影響。在治療中應(yīng)用具有較好效果，對(duì)患者治療有積極影響。相關(guān)學(xué)者研究中[18]，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例，治療組發(fā)生1例，與本研究相比，對(duì)照組發(fā)生人數(shù)較少，但是差異較小，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能在于對(duì)患者行霉酚酸脂治療中是依據(jù)患者情況開(kāi)展治療，具有較高針對(duì)性，對(duì)患者預(yù)后無(wú)不良影響[19-23]。治療組治療后3個(gè)月、6個(gè)月HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后12個(gè)月時(shí)兩組比較差異不顯著，說(shuō)明增加霉酚酸脂有助于進(jìn)一步提高患者HBV-DNA陰性率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，觀察霉酚酸脂治療乙肝相關(guān)腎小球疾病療效。結(jié)果表明在治療乙肝相關(guān)腎小球疾病中添加霉酚酸脂具有顯著療效，可有效提高患者治療安全性，為患者治療提供有效保障，具有較高應(yīng)用價(jià)值。