益氣養陰溫心湯聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病療效研究*

楊 寒，王 超，張玲燕

河南省南陽南石醫院老年病科(南陽 473000)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，好發于中老年人群，據有關報道，男性好發于45歲以上，女性好發于50歲以上，臨床治療比較棘手，病死率高，已經成為嚴重威脅中老年人的重要疾病[1]。目前,西醫治療本病采用美托洛爾等西藥方案治療，療效未達到預期效果。祖國醫學認為，該病屬于“胸痹”和“真心痛”等范疇。根據《素問·痹論篇》中所說的“心痹者脈不通”的中醫理論，認為該病主要病理特征為本虛標實，因此，化瘀通脈以治標，益氣養陰以治本[2]。益氣養陰溫心湯是我科室常用的協定方，筆者在西醫常規治療基礎上，加用益氣養陰溫心湯治療老年冠心病，旨在探討中藥對冠心病患者血脂和心率的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2014年7月至2017年2月收治老年冠心病患者110例，根據Excel隨機表格法分為對照組和治療組，各55例。對照組：男35例，女20例；年齡51～80歲，平均(68.07±2.31)歲；病程最長15年，最短1年，平均病程(5.71±0.83)年；心功能分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級32例。治療組：男34例，女21例；年齡53～83歲，平均( 69.92±2.18)歲；病程最長16年，最短1年，平均病程(5.82±0.87)年；心功能分級為Ⅱ級26例，Ⅲ級29例。兩組患者個人資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。診斷標準：符合中華醫學會心血管病學分會《冠心病診斷與治療指南》的診斷標準[3]，中醫診斷符合胸痹的診斷方案；心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級；納入前未服用其他藥物；舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)<1；并采用冠狀動脈造影予以確診；均同意本研究并簽署了知情同意書。排除標準：對治療藥物過敏者；有精神疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；急性心肌梗死者；竇性心動過緩者；不符合上述診斷標準者。

2 治療方法 兩組患者均給予冠心病常規基礎治療，對照組采用酒石酸美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾開始每次服用劑量為25 mg，3次/d；根據患者治療后的不同病情，適當調整藥物劑量。4周為1個療程。治療組根據中醫辨證施治法，在對照組基礎上聯合應用益氣養陰溫心湯進行治療虛實兼夾型冠心病患者，中藥組方：黃芪、棗仁各25 g,黨參、丹參各30 g，葛根、麥冬各20 g，瓜蔞、甘草、薤白各15 g,太子參、當歸各10 g。根據冠心病的嚴重程度適當加減丹參量(30±5)g，根據患者心率適當加減葛根量(20±5)g。加水煎至400 ml/劑服用, 1劑1 d,分為早晚兩次服用。兩組患者均治療1個療程,共4周。

3 療效評價標準 參照中華醫學會心血管病學分會《冠心病診斷與治療指南》的診斷標準[3]。有效：心功能改善達到1級。24 h室性早搏次數減少90%，臨床癥狀消失。顯效：心功能改善Ⅱ級以上甚至達到Ⅰ級，24 h室性早搏次數減少50%，臨床癥狀有所好轉；無效：早搏及心動過速減少不足50%，臨床癥狀無改善。總有效率 = (顯效+有效) /總例數×100%。QTd測定采用入院時12導聯心電圖 (50 mm/s)，每個導聯連續測量3個QT間期，QTmax與QTmin的差值, 用ms表示并取平均值, QTd=QTmax-Qtmin。

結果

1 比較兩組患者的治療療效 治療后顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者經治療療效對比[例(%)]

2 兩組室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數比較 治療后顯示，兩組患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏次數均有所改善，與對照組比較，治療組室性早搏、房性早搏和交界性早搏次數改善明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較 經治療，治療組患者TG、TC、LDL-C水平均明顯下降, HDL-C水平明顯升高，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

4 比較兩組患者治療前后心率(次/min)及QTd(ms)的變化 實驗結果顯示，兩組患者心率及QTd在治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組心率明顯優于對照組，并且QTd水平也低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組室性早搏數、房性早搏數、交界性早搏數比較(次)

表3 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較(mg/dl)

表4 兩組治療前后心率和QTd的變化比較

討論

冠心病是病死率很高的疾病,酒石酸美托洛爾治療，其屬于β-腎上腺素能受體阻滯劑，通過降低心臟竇性心率頻率，減慢心率降低收縮壓，抑制血管緊張素II和去甲腎上腺素的分泌，還可起到降壓作用[4-6]。但臨床上仍有冠心病患者效果不佳[7]。因此，需尋找更好的治療方案，標本兼治。中醫學認為冠心病屬于“胸痹”和“真心痛”等范疇[8]。冠心病病機為本虛而標實，本虛是陰陽兩虛、氣陰兩虛，標實則為臟腑受損，痰瘀互結，治療以益氣養陰、化瘀通脈為本[9]。本研究益氣養陰溫心湯中黨參、太子參、當歸健脾胃、益氣補血；黃芪補氣生血，利水消腫；丹參活血化瘀、涼血消癰；葛根可擴張冠狀血管，增加冠狀血管流量；棗仁養心補肝，寧心安神；瓜蔞祛除痰濁；薤白行氣導滯、通陽散結；麥冬養陰生津、潤肺清心；甘草調和諸藥。全方配伍共奏益氣、養陰、溫心之功效。

王宏志等[10]研究表明，美托洛爾能顯著改善冠心病心律失常患者血流動力學和心電圖指標。齊欣等[11]研究表明，黃芪、丹參、當歸等益氣活血法聯合美托洛爾可明顯提高心率變異值、改善冠心病心律失常。說明益氣養陰溫心湯聯合美托洛爾治療冠心病的效果顯著，因為美托洛爾可靶向性降低異位起搏點的頻率，增加缺血區心肌細胞的血供，而本方劑具有益氣養陰、化瘀通脈功效，兩者聯合對冠心病可產生較好的協同作用，共同改善患者的心功能。

本研究表明，治療組室性早搏癥狀明顯少于對照組。 研究認為，黃芪、丹參和當歸等配伍可以治療緩慢性心率失常。本方劑中葛根可擴張冠狀血管，增加冠狀血管流量，薤白行氣導滯、通陽散結，聯合黃芪、丹參等益氣生津的中藥，因此可顯著改善患者的室性早搏癥狀，與美托洛爾聯用效果更佳。

本研究結果中，治療組血脂水平(TG、TC、LDL-C、HDL-C)優于對照組。李玲[12]研究顯示，加味生脈散聯合西藥可通過調節血脂及動脈硬化等方面治療冠心病。本方劑中黃芪、丹參及太子參通過調節血液黏度、抗凝、清除肝臟脂質過氧化物，降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，改善動脈粥樣硬化，由此延緩冠心病的病情。