眩暈寧片配合針灸治療腎虛痰濁型眩暈療效觀察

馬建功

河南中醫藥大學第一附屬醫院 (鄭州450000)

眩暈癥在我國發病率約為8.12%，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前各種類型眩暈的西醫治療主要為血管活性藥物治療、促進前庭代償功能的康復，但效果不甚理想，易復發，中醫藥治療療效顯著[2]。祖國醫學歷代醫籍中均有對眩暈的記載，其病理因素可概括為風、火、痰、虛、瘀等方面，本病多本虛標實，以虛為主，虛實夾雜。目前有關眩暈的中醫治療研究多集中于痰濁型眩暈，治則以化痰通絡方劑為主[3-4]。而臨床上其證型腎虛痰濁兼有者諸多，腎虛痰濁型眩暈較為常見。筆者運用眩暈寧片聯合針灸治療腎虛痰濁型眩暈取得良好療效。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2017年3月我院收治的腎虛痰濁型眩暈患者90例，隨機、雙盲原則分為三組，分別為眩暈寧片聯合針灸治療(針藥組)、針灸治療(針灸組)、眩暈寧片治療(中藥組)各30例，每療程10d，治療3個療程，所有患者均為門診定期治療。針藥組：男16例，女14例，年齡36～59歲，平均(42.16±5.19)歲，體質指數(23.53±2.61)kg/m2，病程(2.35±1.06)年，眩暈程度：輕度5例，中度 12例，重度13例；良性陣發性位置性眩暈3例，頸性眩暈2例，梅尼埃病10例，前庭神經元炎6例，眩暈綜合征9 例；針灸組男15例，女15例，年齡39～62歲，平均(43.68±6.02)歲，體質指數 (24.45±2.74)kg/m2，病程(2.49±1.36)年，眩暈程度：輕度 6例，中度13 例，重度11例；良性陣發性位置性眩暈2例，頸性眩暈3例，梅尼埃病12例，前庭神經元炎5例，眩暈綜合征 8例；中藥組：男13例，女17例，年齡35～61歲，平均(42.38±5.02)歲體質指數(23.05±2.17)kg/m2，病程(2.39±1.76)年，眩暈程度：輕度7例，中度 14例，重度9例；良性陣發性位置性眩暈3例，頸性眩暈4例，梅尼埃病14例，前庭神經元炎3例，眩暈綜合征6例。

納入標準：符合中醫腎虛痰濁眩暈的辨證標準[5]與中華醫學會神經病學分會擬定眩暈診斷標準結合眩暈程度分級標準[6-7]；年齡18周歲以上，男女不限；近3個月未接收過其他形式的治療；知情同意本研究者；治療依從性良好；隨訪資料完整。

排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、內分泌疾病；精神類疾病；不同意本研究患者；治療依從性差，中途放棄治療患者；失聯患者。本研究已獲本院倫理會批準。所有患者基線資料不具統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 針藥組采用針刺聯合眩暈寧片治療，方法如下：取穴風池、百會為主穴，肝俞、腎俞、三陰交穴、足三里、豐隆、頸椎 2、 4、 6棘突兩側各 3穴、后神聰、合谷為配穴。患者取坐位，局部常規消毒皮膚，選用0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼豪針，百會、后神聰針尖向上平刺0.5寸，平補平瀉。風池穴鼻尖水平方向刺入1寸進針，合谷穴內上方傾斜進針0.5～0.8寸，進針后快速捻轉，使局部產生酸脹感，肝俞、腎俞穴分別斜刺0.5寸，用補法，足三里直刺1～1.2寸，用補法，豐隆、三陰交直刺1～1.2寸，瀉法，頸椎 2、 4、 6棘突兩側旁開 0.8寸，平補平泄法，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次，10d 1療程，休息2 d，繼續下個療程，連續治療3個療程。聯合口服眩暈寧片(批準國藥準字Z45020605)，每次口服4片，3次/d，10 d 1個療程，休息2 d，繼續下個療程，連服3個療程;針灸組單獨采用針灸治療，方法如針藥組。中藥組單獨采用眩暈寧片治療每次口服4片，3次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。

3 觀察指標 觀察各組治療后主癥、伴隨癥狀改善情況，各組 1～4周眩暈發作頻率對比，應用DHI量表評估治療前、治療10 d、20 d、30 d的眩暈情況。并在3個月后電話隨訪停藥后眩暈復發率。

眩暈殘障程度評定量表(Dizziness handicap inventory，DHI)中文版，該量表從總體指數、軀體、情緒、功能四個維度整體評估眩暈主觀癥狀和客觀體征，0～30分輕度，31～60分中度，61～100分重度。

4 療效標準 標準療效判斷標準中醫療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛生部制訂發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，從主癥(頭暈目眩)、伴隨癥狀(惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力等)來進行評價。痊愈，臨床癥狀、體征消失，日常生活可自理；顯效，臨床癥狀、體征減輕，頭暈但不伴旋轉感；有效，頭暈伴輕微旋轉感；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至進行性加重。愈顯率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

結果

1 三組眩暈發作頻率對比 針藥組1～4周眩暈發作率均低于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 針藥組、針灸組、中藥組眩暈發作頻率對比[例(%)]

注： 與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

2 不同治療方法療效對比 針藥組痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針藥組療效顯著優于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 不同治療組治療1個療程、2個療程、3個療程的DHI評分對比 三組患者治療后DHI評分均出現下降趨勢，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)，組間對比，針藥組在治療第2個療程、第3個療程DHI評分均顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組和中藥組之間對比無差異(P>0.05)，見表3。

表2 針藥組、針灸組、中藥組療效對比[例( %)]

注：與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

表3 針藥組、針灸組、中藥組治療前不同療程的DHI評分(分)

注： 與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

4 不同治療組眩暈復發率對比 所有患者隨訪3個月，統計眩暈發作率，針藥組治療1個月眩暈發作率10.00%，2個月眩暈發作率16.67%，3個月眩暈發作率20.00%，針灸組治療1個月、2個月、3個月眩暈發作率分別為33.33%、40.00%、50.00%，中藥組36.67%、43.33%、46.67%，三組復發率之間具有顯著統計學差異(χ2=6.331，P=0.042)，針藥組眩暈復發率顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 針藥組、針灸組、中藥組眩暈復發率對比[例(%)]

討論

眩暈是臨床常見病證，見于西醫高血壓病、腦動脈硬化癥、眩暈綜合征、頸椎病、短暫性腦缺血發作、迷路炎等疾病[9]，本病屬于中醫學“眩暈”范疇，中醫認為眩暈乃血病，內經云“諸風掉眩皆屬于肝”，因此眩暈病變部位在肝，并涉及脾腎，脾失調養，氣血不足，脾失健運，痰濁上擾，眩暈乃作[10]。

明代張介賓認為“無虛不作眩”，腎藏精，精血同源，因此眩暈又與精血虧虛密切相關。其病因病機為風、痰、火、虛，而痰、虛是引發眩暈之主因。張景岳認為精血虧虛，清竅失養，或脾失健運，痰濁中阻，脈絡不通，清竅失養，上擾清竅，眩暈發作[11]。可見眩暈發為病，其本虛標實，虛實夾雜，以虛為主，腎之精血虧虛為本，痰阻為標。腎虛痰濁型眩暈因先天稟賦不足，后天脾胃虛弱，津液失養，氣血虧虛，痰濁中阻，上擾清竅，是為眩暈，是典型的本虛標實證型。故治則宜補益肝腎、化痰開竅、平肝熄風定眩。

本研究結果顯示，針藥組痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針藥組療效顯著優于針灸組與中藥組。三組患者治療后DHI評分均出現下降趨勢，針藥組在治療第2個療程、第3個療程DHI評分均顯著低于針灸組和中藥組，提示眩暈寧片聯合針灸治療療效顯著。針灸治療眩暈具有獨特的臨床療效，安全性高且在臨床應用廣泛，風池穴是針灸治療眩暈使用頻率最高的穴位(8.989%)，與風池具有祛風明目、清頭健腦的作用有關，百會穴是治療眩暈的要穴，《針灸大成》記載“百會主……目眩”，為百脈百骸朝會之所，有宣通氣血、調一身陰陽氣血、疏通經絡、清竅除眩的功效。后神聰為奇穴，主治眩暈、頭痛的經驗用穴。頸夾脊穴舒筋活絡、調和氣血之效。腎經、脾經、胃經的肝俞、腎俞、三陰交穴、太溪、血海、足三里、豐隆穴是補血化痰濕之穴，因此選用這些穴位共奏調和氣血、化痰除濕、定暈止眩之效。現代研究發現，針刺合谷穴可以使腦皮質灌流量在腦缺血后降低的基礎上部分恢復，故治療眩暈效果顯著。

眩暈寧片由白術、半夏、陳皮、茯苓、甘草、菊花、墨旱蓮、牛膝、女貞子等中藥組成，方中天麻具有熄風止暈之效，《本草綱目》中記載“天麻乃定風草，故為治風之神藥”，《蘭室秘藏》也謂“眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除”，現代藥理研究顯示天麻主要活性成分天麻素有擴張腦血管，增加腦血流量作用[12]。半夏同樣具有降低腦血管阻力作用[13]，且可鎮吐，有利于消除眩暈證中的惡心嘔吐癥狀。同時法半夏具有化痰濕之功效，現代藥理研究還證實，化痰藥具有抗血凝、調血脂的作用，活血化瘀藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、改善血液流變學、抗血栓形成、改善微循環等作用，墨旱蓮、女貞子，具有滋陰養血安神之功[14]，同時與天麻共同發揮鎮靜安神功效，有利于消除眩暈證中的外景旋轉，不平衡感覺。諸藥共用，虛得以補，平肝潛陽，滋養肝腎，痰得以化，竅得以開，眩則得止。本研究中眩暈寧片聯合針灸治療隨訪復發率顯著低于針灸治療組與單一服用眩暈寧片組，其遠期預后效果良好。

綜上，采用眩暈寧片聯合針灸治療腎虛痰濁型眩暈臨床療效確切，顯著優于單獨針灸組和中藥組，并可有效控制眩暈發作，是值得應用的有效方法。