血必凈注射液治療老年糖尿病合并急性腎盂腎炎療效研究

秦福芳,閻 磊,申鳳娟, 邵鳳民△

1. 河南中醫藥大學人民醫院全科醫學科(鄭州 450003)；2.河南省人民醫院腎內科(鄭州 450003)

耐藥菌的不斷出現是我國抗生素濫用的嚴重結局，如何規范抗生素應用，減少抗生素應用時間，遏制耐藥菌的出現，是醫療領域面臨的長期課題[1]。本研究探討血必凈注射液對老年糖尿病患者合并急性腎盂腎炎的影響。探討其在縮短應用抗生素中的作用。

資料與方法

1 一般資料 選取 2016 年 3 月至 2018 年 3 月我院收治的80 例合并糖尿病的急性腎盂腎炎患者，這些患者均屬于復雜性尿路感染，其中男16例，女64例，年齡65～78歲，平均(70±11)歲。將其隨機分為血必凈治療組與對照組，每組40例。入選病例均符合尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)復雜性尿路感染診斷標準, 診斷復雜性尿路感染標準：尿培養陽性以及包括以下至少1條合并因素：留置導尿管、支架管或間歇性膀胱導尿；殘余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神經源性膀胱、結石和腫瘤；膀胱輸尿管反流或其他功能異常；尿流改道；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術期和術后尿路感染；腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。本研究預選的90例患者均合并糖尿病，其中，22例培養出大腸埃希氏菌(不產ESBL)，58培養出大腸桿菌，彩超提示無尿路畸形及梗阻，有8例未培養出致病菌，2例培養出大腸埃希氏菌產ESBL；未培養出致病菌者和產ESBL者不納入組內。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者治療以前均留取尿標本進行尿常規及尿培養，靜脈采血檢查炎癥指標。兩組采用常規抗感染、對癥及控制血糖治療，對照組給予哌拉西林鈉他唑巴坦; 血必凈治療組給予哌拉西林鈉他唑巴坦聯合血必凈注射液 ( 天津紅日藥業有限公司生產，10 ml/支)，血必凈注射液用法：生理鹽水50 ml+血必凈50 ml靜脈滴注，1 次/12 h，連續應用 12 d。在治療第1、7、10、14天四個時間點，于清晨7:00采靜脈血，檢測血清 WBC、C-反應蛋白(CRP)、PCT變化，并留取中斷尿，進行尿常規分析，第1天留取中斷尿進行尿培養。

結果

兩組患者治療前體溫、WBC、CRP、PCT均顯著升高，治療后各項指標均明顯下降(P<0.05)，且血必凈治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)；血必凈治療組第12天，體溫、尿常規、血白細胞、CRP、PCT均恢復正常，對照組在第14天，上述指標恢復正常，兩者差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后體溫、WBC、CRP 、PCT比較

討論

血必凈注射液組方為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸，具有抗細菌毒素、調節人體免疫及炎性介質的功能[2]。其具體作用機制包括： 調控炎癥反應，調節免疫功能，抗氧化應激，改善凝血功能，內皮細胞保護/改善微循環。Gao W[3]等人研究了血必凈注射液治療心肺旁路相關性肺損傷的療效。He F 研究了血必凈注射誘發對敵敵畏中毒性肺損傷中TLR4和NF-κB表達的影響[4]。而Xie H[5]等人研究發現：血必凈靜注射液對肝膽胰術后炎癥反應的影響。周忠東[6]等人則發現了血必凈注射液對嚴重創傷患者外周血淋巴細胞亞群的干預作用。張淑文[7]等人發現血必凈注射液能明顯降低膿毒癥大鼠血中內毒素水平，提高脾淋巴細胞百分比，促進淋巴細胞增殖，改善了膿毒癥時特異性免疫功能狀態，這些研究證明了血必凈注射液的免疫調節功能。然而這些研究對象均為動物實驗或濃度血癥患者；在急性腎盂腎炎方面還沒有研究。

老年糖尿病患者，因血糖偏高，血液黏滯度較大，血液循環緩慢，機體抵抗力較差，容易并發各種感染[8-9]，臨床發現糖尿病患者并發急性腎盂腎炎時，往往伴有全身炎癥反應綜合征，感染較重[10-11]。且病原學多為大腸埃希氏菌，甚至有產ESBL大腸埃希氏菌[12-13]。給患者健康帶來嚴重威脅甚至危及生命，給臨床抗感染領域提出了挑戰。因此，本研究采用血必凈注射液協同抗感染治療，促進患者早日恢復，能夠減少抗生素的應用時間，達到減少耐藥菌的產生的目的。

腎盂腎炎患者的致病菌大多為大腸桿菌，部分為大腸埃希菌[14]。臨床發現合并糖尿病患者腎盂腎炎，其致病菌往往合并大腸埃希菌，一部分大腸埃希氏菌產ESBL，治療時間較長，且容易耐藥[15-16]，因此，本實驗設計，在普通抗感染的基礎上，加用血必凈，研究中發現：應用血必凈的患者，其體溫、尿頻、尿痛癥狀恢復較快，白細胞、CRP、PCT下降較快且差異具有統計學意義，說明血必凈注射液在急性腎盂腎炎方面同樣具有促進病人恢復，拮抗內毒素的作用，其機制尚不完全清楚，可能與血必凈注射液的活血化瘀、改善循環、提高免疫力、改善血管內皮功能有直接關系，通過活血化瘀如何改善微循環，期待進一步的量化研究。同時觀察到，血必凈治療組較對照組提前2 d，使炎癥指標恢復正常，停止抗生素應用，減少了抗生素的應用時間，在一定程度上遏制或延緩了耐藥菌的產生。