加味大承氣湯輔助腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎療效及對患者消化功能的影響*

高 揚，耿 鵬，郭書娟，程 如，宋同慶，李本心

河南省漯河市中醫院外一科(漯河462000)

肝膽管結石是肝臟外科最為常見的疾病之一，其疾病的發病率較高，病因和病理的改變較為復雜，其中結石性膽囊炎在臨床上具有高發病率，結石于膽囊頸部嵌頓，多伴有組織粘連以及間隙變窄等病理的變化，膽囊壁明顯變脆、增厚，膽囊的三角區域出現炎性水腫癥狀，癥狀明顯可觸及腫大的淋巴結[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(LG)在臨床應用中以微創、患者痛苦小、傷口恢復快等優點逐漸成為結石性膽囊炎疾病的首選治療手術方式[2]。但是患者在行腹腔鏡膽囊切除術后患者常常出現精神倦怠、下床困難、上腹部飽脹感、上腹部隱痛、噯氣、惡心等胃腸功能指標紊亂等臨床表現[3]，某些患者術后經輸液治療后癥狀尚未有顯著改善，我們在臨床治療中將加味大承氣湯用于切除術患者的疾病治療中，取得了一定的治療效果。因此，為進一步體現加味大承氣湯在腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎患者輔助治療中的效果，對我院近期治療的124例結石性膽囊炎為考察病例，觀察加味大承氣湯改善患者消化功能指標、術后恢復指標及不良反應方面的效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年7月至2018年6月收治的124例結石性膽囊炎并行膽囊切除術的患者，所有患者均經B超、CT或者MRCP儀器檢測和術后病理確認為結石性膽囊炎患者。按照患者入院自愿選擇的方式，將患者分為對照組與觀察組，每組62例。對照組患者中男性28例，女性34例，年齡32～79歲，平均年齡(52.7±10.2)歲，病程1個月至6年，平均病程(3.8±2.4)年，急性發作患者17例；觀察組患者中男性26例，女性患者36例，年齡31～79歲，平均年齡(52.4±10.0)歲，病程1.5個月至6年，平均病程(3.7±2.4)年，急性發作患者17例。兩組患者臨床入院各項資料方面比較均無統計學差異(P>0.05)，可用于研究比較。

2 治療方法 ①對照組患者采用常規治療方式，主要包括對患者進行胃腸減壓、補液、禁食、胃腸外營養以及抗感染性治療。②觀察組患者采用加味大承氣湯口服治療。方劑的組成為：大黃15 g(后下),桃仁12 g,烏藥、厚樸、赤芍、萊菔子15 g，枳實、延胡索、木香、芒硝、炙甘草10 g。對于濕熱內蘊證候的患者加用玄明粉8g，生大黃、丹皮各10 g；寒濕內阻證候患者加用紫丹參10 g，干姜8 g，制附子6 g。上述諸藥混合后加水浸泡2 h后武火加熱至沸騰后，文火持續煎煮30 min后將藥液過濾，重復操作，合并3次濾液后濃縮至200 ml，早晚各服用一劑，7 d為1個療程，共服用4個療程。

3 觀察指標

3.1 兩組患者術后各項指標恢復情況：觀察兩組患者術后指標排氣時間、進食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間變化。

3.2 兩組患者消化功能指標變化：治療前后血漿胃泌素(MOT)、血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)水平的變化。

3.3 不良反應發生情況：觀察兩組患者腹痛、腹脹、嘔吐的發生情況。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件將兩組患者各項數據進行處理分析，計量資料，用均數±標準差表示，采用組間t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1 兩組患者術后指標恢復情況比較 兩組患者術后排氣時間、進食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間觀察組與對照組時間均縮短，觀察組患者各項指標恢復時間與對照組比較縮短時間更為明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后MOT、VIP、SS指標的變化 治療前兩組患者消化功能各項指標變化無統計學差異性(P>0.05)，治療后兩組各項指標均有改變，觀察組患者指標變化情況與對照組比較更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后指標變化比較(h)

表2 兩組治療前后MOT、VIP、SS指標變化(ng/L)

3 兩組不良反應發生率情況比較 治療后對照組患者腹痛、腹脹、嘔吐患者的例數為7例，不良反應發生率為11.29%，觀察組患者共有2例不良反應患者，比率為3.23%，兩組不良反應比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

討論

患者在行腹腔鏡膽囊切除術后的胃腸功能障礙主要表現在腹部脹痛、食欲不振，術后肛門排氣延遲，口臭、口苦、舌苔厚膩等濕熱內蘊或者寒濕內阻證候[4]，因此本次研究中根據患者舌苔不同將術后患者消化功能障礙分為濕熱內蘊、寒濕內阻兩種中醫證候。選擇以大承氣湯進行加減，對于寒濕內阻證候的患者加用干姜、制附子，對于濕熱內蘊證候的患者加用生大黃和玄明粉。大承氣湯系《傷寒論》中的名方，該中藥方劑中藥味精簡，配伍嚴謹，主要是以瀉下藥大黃作為君藥，芒硝作為臣藥，二者相須為用，再佐以理氣中藥枳實以及除脹氣的要藥厚樸，下氣除滿，同時助芒硝、大黃共奏通里攻下之功效[5-6]，加之萊菔子、木香具有疏通氣機、消脹下氣以及順氣暢中效果，烏藥、赤芍以及延胡索可以活血化瘀、止痛解痙，諸藥合用可以共同發揮通里攻下、行氣散結以及通腑蕩積作，在促進胃腸功能恢復促進消化方面具有良好的效果[7-8]。侯麗艷等[9]在研究中表明，大承氣湯可以顯著增加患者機體腸蠕動性，將胃腸黏膜內的pH進行改善，pH值改善后可以反應出機體胃腸黏膜的血流量以及功能狀況，從而改善胃腸黏膜血流的灌注，以糾正缺血、缺氧的狀態。

同時有研究表明[10-11]，加味大承氣湯還能抑制創傷所導致的VIP水平的升高，有效促進血漿MOT水平恢復正常，其中MOT水平的變化與胃腸道的分泌功能相關，VIP則可以抑制胃液分泌及消化道平滑肌的收縮，SS受到消化道激素的反饋調節，水平如果下降則表明患者胃腸功能的下降[12]。因此，在本次研究中，采用了加味大承氣湯治療后，觀察組患者的SS水平明顯升高，表明在提高胃腸功能恢復方面優于對照組患者，其他兩項指標的改善也比對照組患者效果好，同時患者在服用加味大承氣湯治療后的不良反應發生率遠低于對照組患者11.29%的不良反應率。

綜合上述可知，在以加味大承氣湯為輔助用于腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎患者中，與常規輔助方式比較，前者在提高患者的胃腸功能方面更加明顯，縮短了患者術后的各項指標恢復時間，促進了患者消化功能的恢復，降低了患者治療后不良反應的發生率，值得臨床應用。