補中益氣湯加味治療腸結核臨床研究*

景鳳英，國福云

陜西省結核病防治院(陜西省第五人民醫(yī)院)(西安 710100)

腸結核是由結核分枝桿菌感染導致的腸道慢性感染性疾病，主要是由于人型結核桿菌引起的，該病多發(fā)于20～50歲的人群中，且以女性患者較多[1]。當機體感染結核分枝桿菌后，患者是否發(fā)病以及病情的嚴重程度不僅與結核桿菌的數(shù)量和毒性相關，且與患者體內(nèi)的免疫狀態(tài)密切相關，主要是患者細胞免疫功能的強弱[2-3]。因此，臨床上對于腸結核患者的治療需在抗結核治療的基礎上，提高機體的免疫力，以促進患者病情的康復。現(xiàn)階段，臨床上對于腸結核患者的治療主要以西醫(yī)治療為主，具有一定的臨床療效，但不良反應發(fā)生率較高，導致其臨床效果并不理想[4]。本次研究以近兩年來我院收治的腸結核患者80例作為研究樣本，分析探討在常規(guī)治療的基礎上加用補中益氣湯加味對該病患者的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月期間在我院進行治療的腸結核患者80例作為研究對象，按照隨機雙盲的原則均分為對照組(n=40)和研究組(n=40)。研究組40例患者中男性17例，女性23例；年齡分布為22～59歲，平均為(37.41±6.03)歲；病程為3～15個月，平均病程為(8.71±1.45)個月；病變部位：29例為回盲部，7例為升結腸，4例為空腸。參照組40例患者中男16例，女性24例；患者年齡分布為21～58歲，平均為(37.95±5.92)歲，病程為4～16個月，平均病程為(9.04±1.51)個月；病變部位：31例為回盲部，6例為升結腸，3例為空腸。兩組患者上述基線資料并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會審核且批準。

2 治療方法 兩組患者入院之后均及時給予解痙、胃腸道減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等治療。對照組患者在上述基礎治療的前提下給予常規(guī)四聯(lián)藥物抗結核治療，異煙肼，1次/d，每次0.3 g，口服給予吡嗪酰胺片，3次/d，每次0.5 g，利福平膠囊，1次/d，每次0.45 g，乙胺丁醇片，1次/d，0.75 g/次。持續(xù)用藥治療30 d為1個療程。研究組在上述治療的基礎上加用補中益氣湯加味治療，所用藥物組成包括黃芪20 g，當歸、人參、枳實各15 g，大黃、茯苓、白術、地榆各12g，甘草6 g。根據(jù)上述比例稱取藥物，1劑/d，制成水煎劑約400 ml，每日分早晚溫服，持續(xù)用藥治療21 d為1個療程。連用3個療程。

3 觀察指標

3.1 治療效果：參見《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準評判療效：①治愈：患者中醫(yī)證候積分改善超過90%，且X射線檢查或內(nèi)鏡檢查顯示病灶完全吸收；②顯效：患者中醫(yī)證候積分改善70%～90%，X射線檢查或者內(nèi)徑檢查顯示病灶明顯減小；③有效：患者中醫(yī)證候積分改善30%～70%，X射線檢查或者內(nèi)徑檢查顯示病灶有所減小；④無效：患者中醫(yī)證候積分改善<30%，且病灶未改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。同時觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

3.2 腸道黏膜屏障功能指標：采用分光光度計法對患者治療前后血中D-乳酸及血二胺氧化酶(DAO)水平進行檢測。

3.3 腸道炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前后血清C反應蛋白(CRP)水平和血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-10(IL-10)水平進行檢測。

3.4 免疫功能指標：采用流式細胞學法對患者治療前后的，CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測。

4 統(tǒng)計學方法 本次研究中采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1 臨床療效 見表1。 研究組的臨床總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P<0.05)。

表1 治療效果對比結果[例(%)]

注：同對照組相比，#P<0.05

2 不良反應 見表2。研究組和對照組患者不良反應發(fā)生率分別為15.00%，40.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P<0.05)。

表2 不良反應發(fā)生率對比結果[例(%)]

注：同對照組相比，#P<0.05

3 腸道炎癥因子 見表3。兩組患者治療前CRP、TNF-α及IL-10等指標無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標水平均明顯下降，且研究組患者各指標水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 炎癥細胞因子水平對比

注：同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

4 T細胞亞群指標 見表4。治療前CD3+、CD4+、CD8+無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組患者CD3+、CD4+水平均明顯高于對照組，而CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 T細胞亞群指標對比結果

注： 同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

5 腸道屏障功能指標 見表5。治療前，兩組患者D-乳酸和DAO等指標水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組和對照組患者各指標水平均明顯下降，且研究組患者各指標明顯低于對照組(P<0.05)。

表5 腸道屏障功能指標對比結果

注： 同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

討論

腸結核主要是以繼發(fā)性肺結核等腸外結核感染，其常見的感染部位為回盲區(qū)[6]。腸結核患者無典型的早期癥狀，進而導致該病在臨床診斷期間存在較高的誤診率和漏診率，致使多數(shù)患者在確診時已經(jīng)出現(xiàn)毒血癥[7]。相關文獻研究指出，腸結核患者由于腸結核桿菌侵襲機體的腸壁細胞，進而導致機體出現(xiàn)腸道功能障礙，臨床上常用腸道黏膜屏障功能指標作為評估患者病情程度的主要指標之一[8-9]。而腸道黏膜屏障功能主要依賴機體的腸黏膜上皮屏障的完整性及腸道免疫系統(tǒng)的正常表達，其中主要以T細胞亞群的正常表達為主[10]。當機體感染結核桿菌后會導致其消化吸收功能下降，同時出現(xiàn)微生態(tài)失衡等情況，進而引發(fā)消化系統(tǒng)的黏膜上皮細胞的新陳代謝發(fā)生紊亂，影響其功能。另外，相關研究表明，血D-乳酸水平和二胺氧化酶水平的升高會導致腸黏膜的屏障功能受到影響，進而對機體的免疫功能產(chǎn)生影響，促進腸道內(nèi)的炎癥反應，導致C反應蛋白、白介素-10及腫瘤壞死因子-α水平的升高，最終引發(fā)惡性循環(huán)[11-12]。

中醫(yī)上認為腸結核是一種本虛標實證，主要是由于患者的脾胃氣虛，邪毒入侵引起的[13]。因此，中醫(yī)對該病的治療需以行氣活血、補脾益腎為主，達到補中益氣和升舉陽氣的效果。本次研究對我院近兩年收治的80例腸結核患者進行分組研究，分析探討補中益氣湯加味對該病患者的療效。補中益氣湯中黃芪具有健脾益肺、滋補元陽的效果，人參可以補氣活血，當歸可以活血化瘀、解毒散瘀；大黃可以消腫燥濕，活血散結，諸位藥物協(xié)同發(fā)揮補脾養(yǎng)胃、補中益氣的效果。本次研究結果顯示，研究組患者臨床療效明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；且表3，4，5中數(shù)據(jù)顯示，研究組患者腸道黏膜屏障功能，T細胞亞群指標水平及腸道炎癥因子水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組。文中結果表明腸結核患者在臨床常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用補中益氣湯治療更有助于改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。

綜上所述，補中益氣湯加味治療腸結核患者可以有效的改善患者的腸道黏膜屏障功能，減輕腸道炎癥損傷，效果顯著，安全性高。