依巴斯汀、脾氨肽聯合自血穴位注射治療ASST(+)慢性蕁麻疹療效及對患者免疫炎性因子的影響*

林永麗，孫亞飛，楊 燦

河南省駐馬店市中心醫院(駐馬店 463000)

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)是一種由于黏膜小血管擴張及滲透性增加而反復出現大小不等的風團伴瘙癢或血管性水腫等為特征的局限性水腫[1-2]。有研究證實，ASST(+)慢性蕁麻疹患者采取自體血清注射可有效緩解蕁麻疹的癥狀及體征[3]。我們對78例ASST(+)慢性蕁麻疹患者應用自血穴位注射，并與78例ASST(+)慢性蕁麻疹患者予依巴斯汀、脾氨肽對照觀察，結果如下。

資料與方法

1 一般資料 全部156例均為我院皮膚科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組78例，男36例，女42例，年齡21～57歲，平均(36.73±14.35)歲，病程3個月～2年，平均(0.84±0.47)年，中醫辨證分型：肝腎虧虛型23例，風寒襲表型13例，血虛風燥型11例，胃腸積熱型7例，風熱侵襲型24例。對照組78例，男38例，女40例，年齡20～61歲，平均(34.51±13.83)歲，病程3個月～2年，平均(0.90±0.51)年，中醫辨證分型：肝腎虧虛型21例，風寒襲表型14例，血虛風燥型13例，胃腸積熱型8例，風熱侵襲型22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:予常規治療，包括口服依巴斯汀片、脾氨肽口服凍干粉治療，每次服用依巴斯汀片( 國藥準字H20040119)10 mg，1次/d；脾氨肽口服凍干粉(國藥準字H20055105)2 mg，1次/d。

2.2 治療組:在對照組基礎上加用自血穴位注射療法，選取足三里及血海穴(取穴標準：足三里、血海)，消毒后，用5 ml注射器于貴要靜脈抽血4 ml，迅速分別注入雙側足三里穴、血海穴，每個穴位注射1 ml，每周1次。

2.3 療程:4周為一個療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標及方法 ①觀察免疫炎性因子白三烯(LT)、白細胞介素-4(IL-4)及干擾素-γ(IFN-γ)的水平。在治療前及治療第8周后，晨起空腹采患者靜脈血5 ml，室溫放置0.5 h后，1500 r/min離心10 min，留取血清，采用ELISA法測量LT、IL-4、IFN-γ水平，ELISA試劑盒來自上海西唐科技有限公司。②記錄兩組期間不良反應發生情況。

4 療效標準 痊愈：全身無瘙癢感覺，風團直徑為0 cm，風團數量為0；顯效：皮膚輕度瘙癢，風團直徑<0.5 cm，風團數量1～6個；好轉：皮膚中度瘙癢，但尚能忍受，風團直徑0.5～2 cm，風團數量7～12個；無效：皮膚嚴重瘙癢且不能忍受者，風團直徑>2 cm，風團數量多于12個；總有效=痊愈+顯效+有效。

5 統計學方法 運用SPSS 23.0統計學軟件對數據行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1 兩組慢性蕁麻疹療效比較 兩組慢性蕁麻疹總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組慢性蕁麻疹療效優于對照組，見表1。

2 兩組免疫炎性因子水平比較 兩組治療后LT、IL-4水平均顯著降低，且治療組水平顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；兩組治療后IFN-γ水平明顯升高，且觀察組優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組不良反應發生情況低于對照組，見表3。

表1 兩組慢性蕁麻疹療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

表2 兩組免疫炎性因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

慢性蕁麻疹屬于變態反應性的常見疾病，臨床以反復發作的瘙癢性風團為主要特征，本病易反復發作，難以治愈，其發病機制復雜，通常臨床只做對癥治療[4-6]。目前依巴斯汀與脾氨肽是治療慢性蕁麻疹的一線藥物，依巴斯汀作為一種常用的組胺受體拮抗劑，能抑制機體釋放炎癥介質，同時還能夠抑制粒細胞趨化，進而糾正患者體內Th1/Th2失調狀態，降低機體血清IgE水平，減少細胞介質釋放，使毛細血管疼痛性降低，達到抗變態反應作用[7-8]。脾氨肽是一種從動物脾臟中提取的含有肽類以及核苷酸的復合物，本藥可增強非特異受體細胞的免疫功能，增加單核細胞和含有免疫球蛋白復合體結合能力，促進淋巴因子和干擾素釋放，進而強化T淋巴細胞的殺傷機制，最終達到促進機體免疫功能提升的目的[9-10]。

現代醫學研究表明，慢性蕁麻疹的嚴重程度、持續時間與IgE介導的變態反應關系密切，其中IL-4、LT作為多效細胞因子，當1型與2型T輔助細胞亞群水平失調時可引起IL-4過度分泌，進而可促進B細胞合成IgE，引起血清總IgE水平上升，引起機體內部肥大細胞釋放大量組胺以及活性物質，造成血管通透性增加，形成并加重蕁麻疹的變態反應狀態[11]；此外IFN-γ作為特征性細胞因子，可對Th2細胞產生抑制作用，降低IL-4和IgE的合成釋放，減輕患者的病情，故本次研究采用上述指標作為檢測指標[12]。

祖國醫學認為慢性蕁麻疹屬癮疹范疇，其病機為先天稟賦不足，加之風邪侵襲等，肝腎不足、血氣不和、血虛生風是常見病因，故以祛風和營作為治療原則[13]。自血穴位注射是通過將抽取自身血液注射入相應穴位內，是結合藥理學的藥物作用和現代醫學的注射治療療法[14]。穴位自血療法不但通過針刺直接刺激經絡上的穴位，發揮穴位的治療作用；還可以使藥物在穴位內長時間的存留，利用藥物的緩慢釋放來延續和增強穴位的治療作用[15]。經現代醫學研究發現，自血療法能刺激機體的免疫反應，使機體產生特異性抗體，可促進白細胞吞噬作用，降低機體的敏感性，提高抗病能力，達到防病御邪的目的。由于該療法采取自身血液，故臨床安全性較高，極少出現毒副反應。本次研究取穴為血海及足三里：血海穴屬足太陰脾經，具有活血養血、行氣潤燥、和營之效；足三里穴屬于足陽明胃經，具有健脾胃，益氣血之源的作用，常用以治療慢性皮膚疾患。中醫認為“治風先治血，血行風自滅”，氣血通暢可以息風，緩解蕁麻疹的病情，故選用這兩穴。臨床研究發現，足三里穴自血注射后，白細胞吞噬能力增強，機體免疫功能得到進一步強化，故作為治療蕁麻疹的常用穴。二穴合用，能息風和營，達到治療疾病的目的。

觀察結果表明，依巴斯汀、脾氨肽聯合自血穴位注射治療ASST(+)慢性蕁麻疹療效顯著，能通過調節機體免疫能力，緩解慢性蕁麻疹的病理性炎癥反應狀況，從而改善臨床癥狀，此外還可降低臨床不良反應發生率。