濕潤燒傷膏配合中醫辨證治療糖尿病足潰瘍臨床分析

馮再雄

（四川省瀘州市合江縣福寶中心衛生院內科，四川瀘州 646215）

糖尿病在臨床上是一種慢性疾病，在病情發展過程中會發生較多并發癥，其中糖尿病足壞死、糖尿病足潰瘍便是糖尿病中較為嚴重且常見的并發癥，誘發糖尿病足潰瘍的因素包括感染、肢端缺血、神經病變等，臨床上致殘率較高。近些年來臨床上多采用中醫來治療糖尿病足潰瘍疾病，現通過研究2017年2月—2019年2月期間該院糖尿病足潰瘍患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者平均分為兩組。實驗組男28例，女24例，年齡 46～75 歲，均值（61.6±5.33）歲，病程 1～18 年，均值（12.85±5.36）年，其中潰瘍Wagner分級中有15例1級，有29例 2級，有8例3級；對照組男30例，女22例，年齡 45～78 歲，均值（62.5±6.37）歲，病程 2～19 年，均值（13.07±4.96）年，其中潰瘍 Wagner分級中 1級占21例，2級占26例，3級占5例。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合糖尿病足疾病的診斷標準；（2）年齡 18-75 歲；（3）臨床資料完整；（4）Wagner分級為1級到3級；（5）所有患者已經知曉了該研究，且簽署了知情書。排除標準：（1）重要器官功能性障礙者；（2）自身免疫性疾病者；（3）在治療前3個月內使用過免疫抑制劑、皮質類固醇的患者；（4）腫瘤患者；（5）妊娠期、哺乳期婦女。（6）藥物過敏者。

1.2 方法

全部患者在入院之后均采取改善微循環、加強營養、控制血糖等常規治療。對照組患者使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）沖洗患者創傷面，并給予外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（國藥準字S10980075）外噴治療，并將創傷面使用無菌敷料進行包扎，外噴兩次/d[1]。實驗組則行中醫辨證聯合濕潤燒傷膏治療，（1）中醫辨證治療：針對脈絡瘀阻證患者、氣血兩虛證患者給予生脈散合血府逐瘀湯加減治療，中藥藥方中有赤芍、枳殼、川牛膝、麥冬、人參等，皮膚暗紅者和足部發涼者在藥方中加入附片，疼痛劇烈者在藥方中加入乳香、沒藥等；針對脈絡瘀阻證患者和熱毒傷陰證患者，給予顧步湯加減治療，中藥藥方中包括蒲公英、金銀花、當歸、黃芪、太子參等藥物，偏便秘患者在藥方中加入適量玄參、生地黃；針對濕熱毒蘊證患者和筋腐肉爛證患者，則給予四妙勇安湯合茵梔蓮湯進行治療，藥方中包含了蒲公英、白芍、金銀花、半邊蓮、梔子、茵陳等藥物[2]。（2）濕潤燒傷膏治療：使用燒傷濕性醫療技術來處理患者的創傷面，以清除患者創傷面的壞死性組織，然后將濕潤燒傷膏放入無菌紗布中，制作成一個完整的紗條，醫師在充分清潔雙手后糅成團狀，覆蓋在患者的創傷面上，治療2次/d。兩組患者均治療2個療程，2周為一個療程。

1.3 觀察指標（療效評價）

（1）并發癥：觀察并記錄兩組患者并發癥（濕性壞疽、干性壞疽）發生情況。（2）臨床效果：在患者治療后中醫證候積分降低程度在95%以上，且炎癥完全消退，創傷面完全愈合（治愈），在經過治療后患者中醫證候積分降低程度在70%～95%之間，創傷面不再滲出液體，且生長了新鮮組織（顯效），在治療后中醫證候積分降低程度在30%～69%之間，且創傷面的滲出液明顯減少（有效），不符合上述標準（無效）。（3）中醫證候積分：在治療前后記錄兩組患者的中醫證候積分，并從疼痛、肉芽、創面愈合、腐脫程度、腫脹等五項進行評估，每項評分區間為0～4分，總分為0～20分。

1.4 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件來統計研究中的數據，其中計量資料和計數資料分別用（±s）、百分數進行表示，再則用t和χ2值來分別檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

對照組治療后治愈患者占11例，顯效患者占16例，有效患者占11例，無效患者占14例，治療總有效率為73.08%；實驗組則依次占30例、13例、7例、2例，治療療效為96.15%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

對照組52例中發生干性壞疽患者占5例，發生濕性壞疽患者占5例，發生率為19.23%；實驗組中無患者發生并發癥。實驗組與對照組患者并發癥發生情況相較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 中醫證候積分

在治療前實驗組患者中醫證候積分為 （16.37±2.07）分，對照組為（16.04±1.86）分，兩組比較差異無統計學意義；在治療后實驗組、對照組中醫證候積分分別為（3.63±0.84）分、（6.40±1.07）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于自身代謝紊亂的原因容易發生神經系統功能障礙、周圍血管性病變等，因此糖尿病患者的免疫功能會受到損傷，從而更容易發生感染，因此臨床上糖尿病患者容易發生糖尿病足等并發癥。臨床專家認為引起糖尿病足潰瘍疾病的主要原因是由于機體血糖水平過高，同樣的神經功能發生障礙和血管發生病變也是此種疾病的誘因，在病情得不到緩解之后會進一步引發糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍會對患者生活質量造成嚴重的影響，甚至可能有截肢的危險，但是在治療中仍然存在費用高昂、治療時間長等問題，因此臨床上醫師需要格外重視糖尿病足潰瘍患者的治療，以此改善患者預后[3]。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的并發癥，具有病程長、治療難度高等特點，且在治療中需要較高的費用，以往臨床上多采用外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子進行治療，但是此種治療方法存在一定的局限性，整體治療效果不夠明顯。如今針對糖尿病足潰瘍疾病多采用中醫進行治療，在結合了濕性愈合治療理論后，進一步提出了使用濕潤燒傷膏換藥法進行治療，在濕潤的環境下藥膏能夠皂化、酶解、水解壞死的組織，并促使壞死的皮膚組織進行液化。在濕潤燒傷膏中具有黃芪、黃連等成分，具有解毒清熱、生肌去腐、化瘀活血等功效，在糖尿病足潰瘍疾病的治療中有較大的作用。臨床研究表明，糖尿病足潰瘍患者使用濕潤燒傷膏進行治療，能夠提供創傷面在愈合過程中所需要的基質成分，還可促進創傷面再生，并起到修復的作用，更是具有抗感染的效果[4]。在中醫上認為糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇，且“毒”“瘀”“痰”“虛”為糖尿病足疾病的病機特點，因此臨床上針對此疾病需要注重內外兼治。該研究中所采用的中醫辨證治療則主要給予患者中藥湯口服的方式進行治療，其中所用到的生脈散合血府逐瘀湯中，川牛膝可起到化瘀活血的功效，赤芍、人參則可起到止痛散瘀、活血補氣的功效；所使用的顧步湯中藥藥方中，黃芪、當歸能夠活血補氣、解毒清熱，而藥方中的金銀花更是能起到解毒的效果；所使用的四妙勇安湯合茵梔蓮湯中藥藥方中便有蒲公英、梔子、半邊蓮、金銀花等藥物起到了解熱的作用，而木瓜、白芍等藥物則起到了止痛、柔肝等作用。中醫內外兼治能夠緩解患者的癥狀，提升治療效果，考慮到中藥用藥更為安全，患者的不良反應發生情況也就更少，治療安全性高[5]。該研究結果顯示實驗組治療效率（96.15%）高于對照組（73.08%），且在治療后實驗組中醫證候積分較對照組低，并發癥發生率較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），說明實驗組治療方法更有效。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者采用濕潤燒傷膏聯合中醫辨證治療，能夠降低并發癥發生率，并可快速緩解患者的癥狀，提升治療效果，建議推廣。