超聲造影用于下肢深靜脈血栓介入性治療療效評(píng)估中的價(jià)值

李景真

（鄒城市中心店鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超室，山東鄒城 273500）

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)，主要的三大形成因素：靜脈血液流速過(guò)慢、靜脈壁受損和血液處于高凝狀態(tài)。常見的表現(xiàn)為患者一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，疼痛劇烈。X線靜脈造影是其主要的診斷方法，但是近年來(lái)超聲造影開始廣泛地應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的診斷，并且具有較好的效果。資料顯示，超聲造影對(duì)下肢深靜脈血栓的敏感性和特異性都極高。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)探討超聲造影用于下肢深靜脈血栓介入性治療中的價(jià)值，為臨床醫(yī)生的治療提供數(shù)據(jù)參考，該次研究選取2018年2月—2019年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的42例確診為下肢深靜脈血栓的患者作為研究對(duì)象，其中有男性患者16例，女性患者26 例；年齡 25～80 歲，平均年齡（62.36±5.68）歲；其中血栓發(fā)生于左下肢的有20例，發(fā)生于右側(cè)的有22例。所有42例患者入院后經(jīng)超聲造影均提示為下肢深靜脈血栓，平均管腔狹窄率為（95.32±6.85）%。

1.2 儀器與研究方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀。患者取仰臥位檢查髂靜脈、股靜脈和脛腓靜脈，取俯臥位檢查腘靜脈、小腿上端各支分支靜脈以及脛前靜脈。當(dāng)患者靜脈顯示不清楚時(shí)，囑患者站立或用力屈伸腳趾使患者的下肢靜脈充分充盈，從而確保對(duì)患者下肢靜脈檢查的準(zhǔn)確性。針對(duì)不同情況的患肢采用不同的探頭進(jìn)行檢查。觀察血管管徑、血流速度和血流信號(hào)。

對(duì)比患者兩側(cè)肢體的血管的情況以及介入治前后患者的患肢的情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者的患肢在介入治療前后腫脹情況、疼痛緩解時(shí)間和患肢周徑的比較 以患者自身健肢的情況作為評(píng)價(jià)患者患肢的標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者在接受介入治療后的療效。將患者患肢腫脹和疼痛明顯緩解或消失，與健肢同位置周徑差小于1 cm視為介入治療有效。否則無(wú)效。

1.3.2 患者的患肢在介入治療前后超聲造影情況的比較 以患者血管通暢、管腔狹窄程度、血流影像明顯增強(qiáng)、可見連續(xù)血流影，視為介入治療有效，否則無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

所有的42例患者均成功地進(jìn)行了溶栓治療，術(shù)后患者均無(wú)不良反應(yīng)，臨床癥狀都有所好轉(zhuǎn)，下肢深靜脈血流情況均較前有所好轉(zhuǎn)，具體情況如下。

2.1 患者的患肢在介入治療前后腫脹情況、疼痛緩解時(shí)間和患肢周徑的比較結(jié)果

經(jīng)介入治療后，所有的患者的患肢腫脹程度和疼痛情況均有所好轉(zhuǎn)，患肢周徑與健肢周徑差均＜1 cm。表示介入治療有效。

2.2 患者的患肢在介入治療前后超聲造影示管腔狹窄率情況的比較

經(jīng)介入治療后，患者的平均管腔狹窄率明顯下降，在治療之前患者的平均管腔狹窄率為（95.32±6.85）%，在接受介入治療后患者的平均管腔狹窄率僅為（32.58±8.92）%。管腔狹窄率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

全部42例患者在入院檢查時(shí)經(jīng)超聲造影檢查示：完全無(wú)血流10例（23.80%），有部分血流影32例（76.19%），經(jīng)抗凝和超聲引導(dǎo)下介入治療后，下肢腫脹疼痛等癥狀明顯緩解。介入治療后，復(fù)查超聲造影評(píng)估患者的溶栓效果，全部患者的血管管腔獲得大部分或完全再通，血管管腔內(nèi)血流信號(hào)影較前明顯改善，術(shù)后管腔狹窄率明顯降低，血管通暢程度較介入治療前明顯增高。

3 討論

下肢深靜脈血栓對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了巨大的威脅，治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)都會(huì)導(dǎo)致栓子的脫落，栓子隨著血液流動(dòng)，給機(jī)體的其他部位也構(gòu)成了極大的威脅，特別是肺栓塞和腦栓塞，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，不利于患者的愈后[1]。

許多學(xué)者認(rèn)為，下肢深靜脈血栓的形成與血管自身結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)[2]。并認(rèn)為下肢深靜脈血栓的形成的主要因素為靜脈血流速度減緩，引起血液流速過(guò)緩的原因是有很多，長(zhǎng)時(shí)間的臥床和下肢靜脈曲張等都能引起，手術(shù)患者術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉時(shí)，周圍靜脈擴(kuò)張，下肢靜脈血流減慢，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉松弛，下肢血流速度減慢，易引起下肢深靜脈血栓的形成[3]。靜脈壁受到損傷和血液的高凝狀態(tài)時(shí)也易形成下肢深靜脈血栓。下肢靜脈血栓最常見的臨床的表現(xiàn)為一側(cè)下肢突然腫脹伴隨著劇痛，行走時(shí)加劇[4]。體格檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者的下肢的腫脹程度每天都會(huì)增加，下肢的腫脹程度增加這一體征在患者下肢深靜脈血栓確診中具有較大的價(jià)值。且當(dāng)深靜脈血栓發(fā)生時(shí)可引起淺靜脈曲張，常于1、2周后開始出現(xiàn)。有些患者可能沒有典型的表現(xiàn)，在缺乏典型的表現(xiàn)時(shí)，可采用血管無(wú)損傷檢查法、上行性靜脈造影、造影X線片和一些實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)幫助診斷。下肢深靜脈造影常作為診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，然而改檢查為有創(chuàng)性檢查，且造影劑可引起其他臟器的損害[5]。而超聲造影因其可以清楚地顯示血管腔內(nèi)的情況，可以發(fā)現(xiàn)血栓的位置及受累的部位，并且具有實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，目前其已成為下肢深靜脈血栓的診斷的首選的影像學(xué)檢查[6]。超聲造影可通過(guò)對(duì)檢測(cè)探頭的調(diào)節(jié)可以有效地顯示待檢查血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，包括了血流的速度、方向和信號(hào)[7]，也可以觀察血管的充盈情況，可以有效地定位發(fā)生栓塞的血管，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的溶栓治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)證據(jù)。

該實(shí)驗(yàn)表明，超聲造影是目前診斷下肢深靜脈血栓的有效的方法，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，值得大力推廣。