丹參川芎嗪注射液與雙氯芬酸納聯用治療急性痛風性關節炎的效果觀察

余靜

（四川大學華西第四醫院 藥劑科，四川成都 610000）

急性痛風性關節炎多發于30～50歲的中青年人，研究認為，與飲食和生活環境有關。如海鮮、啤酒等食物極易造成痛風。痛風發作快，有明顯的疼痛，嚴重者可合并風濕病、糖尿病、高血壓等癥[1]。需要及時治療。由于該病癥狀多，疼痛明顯，因此很容易被患者誤解。臨床調查顯示，患者及患者家屬對該病存在錯誤的認識，認為很難治愈。事實上，該病只要正確用藥，是可以治愈的，但需要的時間可能較長，需要患者保持平和的心態，積極配合治療[2]。正確選擇藥物是治療的關鍵。丹參川芎嗪注射液以往主要用于心血管疾病治療，隨著臨床研究的進步，發現其在抗炎上具有一定效果，因此將其應用于急性痛風性關節炎可以促進血液循環和緩解疼痛。為了進一步分析該病的治療效果，文章選取2018年1月—2019年1月為研究時段，現將丹參川芎嗪注射液與雙氯芬酸納聯用的治療效果分析現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院收治的急性痛風性關節炎患者46例為研究對象。該次治療對象均為首次急性痛風發作。其中包括男性患者28例，女性患者18例，年齡最小29歲，最大47歲，合并血糖升高5例，無其他心血管等并發癥。發病時間1～9 d，入院后經過該院專業檢查醫生診斷為痛風性關節炎，癥狀明顯。該次納入標準和排除標準。患者癥狀診斷符合美國風濕病學會1977年制定的《痛風性關節炎診斷標準》，經過病理癥狀檢查確診；未合并嚴重的心血管疾病，腫瘤等疾病，可進行研究；所有患者均同意參加治療和研究，簽署治療協議。該次排除標準包括，合并非痛風性關節炎，風濕病，合并感染性關節炎。存在胃腸其消化道感染患者。同意并能接受治療與檢查觀察指標的患者。正在服用抗炎類藥物的患者或該次治療藥物過敏患者均排除。

1.2 治療方法

該次給予患者丹參川芎嗪注射液進行治療，規格為 5 mL/支，國藥字：H52020959)，2 支/次，聯合 250 mL濃度0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，注射時間為早飯前，聯合使用雙氯芬酸納膠囊，口服，2片/次，早晚各一次。兩組均進行3～4 d的治療。治療期間要求患者禁煙酒、食用低嘌呤食物并且要多飲水。

1.3 觀察指標

經過治療后，觀察兩組患者的治療有效率。按照癥狀分為治愈、顯效、有效和無效。通過檢查患者血常規、肝功能、腎功能，并參照痛風關節炎的治療效果指標進行判斷。關節疼痛程度根據11點數字疼痛強度評分法進行評估。總分10分。分數越高，疼痛越明顯，0分為無疼痛。評價兩組患者的關節腫脹情況，總分為3分，分數越高，腫脹越明顯，0分為無腫脹，患者關節活動功能正常；1分為有輕度關節腫脹，活動功能受到輕微限制，且關節部位皮膚略顯紅色；2分為關節腫脹程度高，關節活動能力差，但未達到生活不能自理的程度；3分為患者的關節無活動能力，生活不能自理，且有明顯的紅腫，嚴重者需坐輪椅。觀察兩組患者治療前后是否出現不良反應，包括胃腸道不適，皮疹、消化道出血及高血壓等癥。

1.4 療效判定標準

該次治療效果的評價標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為基準。癥狀完全消失，關節無疼痛，功能正常，為治愈。經過治療，關節功能基本恢復，無明顯疼痛等癥為顯效。關節功能經過治療逐漸恢復正常，疼痛等癥明顯減輕為有效；治療后關節功能無改善，依然無法自理，疼痛無改善或加重，關節紅腫明顯，均為無效。治療總有效率＝(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計方法

該次采用SPSS 20.0統計學軟件完成數據統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

治療后，治愈12例（26.09%），顯效18例（39.13%），有效16例（34.78%），有效率100%。治療過程中未出現心血管、肝腎、皮疹等方面的不良反應，治療效果好。

2.2 治療前后關節疼痛與腫脹情況比較

治療前關節疼痛評分（4.23±1.27）分，關節腫脹評分（3.34±1.36）分，治療后關節疼痛評分（2.12±0.92）分，關節腫脹評分（1.25±0.64）分；治療后，患者的關節疼痛評分與腫脹評分均有明顯改善，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性痛風性關節炎多發于中青年人，屬于急性發作病癥。發病者主要出現關節紅腫，并伴有嚴重的撕裂、刀割或咬噬疼痛，治療不及時對患者的身體機能造成較大的影響[3]。對于該病的發病機理，臨床認為，是患者體內的尿酸鹽晶體在局部環境下發生了炎癥而造成，痛風性關節炎是其常見的病癥表現，需及時治療。研究還發現，急性痛風患者體內白細胞介素-1水平出現明顯的上升，通風急性發作的核心作用就是白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等多種細胞因子可刺激內皮細胞表達，炎癥因子的形成過程與之有關[4]。臨床大量研究對該病的致病機理進行分析，均證明其與尿酸鹽結晶沉積帶來的炎癥因子有關。藥物治療和臨床護理是治療該病的主要方法，以往患者對于該病的認識不深，疼痛明顯，因此治療心理狀態不佳[5]。因此在臨床中提倡護理，要正確解釋該病的治療過程和治療效果。就目前看，該病的治愈率和治療顯效率是極高的，且無嚴重的并發癥。要提醒患者樹立正確的治療理念。在藥物選擇上，主要以緩解疼痛，改善關節功能為主的藥物。其中該次研究中的丹參川芎嗪的治療效果明顯，該藥物的主要成分為鹽酸川芎嗪與丹參素，主要作用是降低患者血液黏度，改善血流動力和微循環，提高血小板抗凝功能，可以有效緩解痛風性關節炎后患者的血液循環，與雙氯芬鈉聯用，可以增強治療效果[6]。目前，該藥的使用也從心血管擴大到消化系統，呼吸系統上。在該次治療中，使用兩種藥物治療的效果較好，治療有效率高達100%，提示經過長期合理用藥，該藥的治療效果好。治療期間，患者只有輕微疼痛癥，經過護理可自愈，無其他嚴重的并發癥，再一次說明了該藥的治療有效性，將其與臨床其他研究報告進行比較，也發現與大部分報道保持一致。雙氯芬酸納主要作用為抗炎、止痛，在治療中可以逐漸緩解患者的關節疼痛感，并減少并發癥[7]。同時，對于改善局部微循環也具有一定的作用。該次研究還表明，治療效果較好，治療顯效時間為3 d，兩種藥物聯合治療3 d后，治療有效率就達到了100%，且治愈率達到26.09%。

在治療后，患者要積極用藥，并按照護理人員指示在住院期間合理休息，適量的運動，可以提高治療有效率，促進患者的康復，提高患者生存質量，回歸正常生活。該次治療中，還對治療前后兩組患者的關節疼痛評分和腫脹評分進行比較，患者治療后的關節疼痛與腫脹評分均明顯低于治療前，患者無明顯的疼痛訴求，則說明該藥的治療效果。具體評分為：治療前關節疼痛評分（4.23±1.27）分，關節腫脹評分（3.34±1.36）分，治療后關節疼痛評分（2.12±0.92）分，關節腫脹評分（1.25±0.64）分。研究結果表明，聯合使用兩種藥物治療可控制痛風的急性發作，有效緩解病情，減少疼痛感，不良反應小。

綜上所述，急性痛風性關節炎為多發病，發病急，疼痛明顯，給患者帶來極大的痛苦。但是該病目前治療效果好，在合理使用藥物并進行良好臨床護理前提下，是可以完全治愈的。丹參川芎嗪注射液與雙氯芬酸納聯用可有效治療急性痛風性關節炎，并降低疼痛感，安全性高，值得在臨床上推廣。