護師循證護理在神經外科患者下肢靜脈血栓防治中的應用價值探討

劉群

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病[1]，神經外科患者在治療后的臥床休息時間長，增加了下肢靜脈血栓發生風險[2]；一旦出現下肢靜脈血栓，神經外科患者易出現肺栓塞、肺功能不全甚至是猝死等情況，因此為了患者早期康復、提高其生活質量，應采取有效措施積極預防下肢靜脈血栓的發生。該文旨在分析護師循證護理的下肢靜脈血栓防治效果，擇取2017年10月—2018年9月期間82例神經外科患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的神經外科患者中擇取82例作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組、觀察組，一組有41例患者。所有患者均對該次研究知情，并自愿簽署了知情同意書。將存在代謝性疾病、重要器官（心、肝、腎等）嚴重病變、凝血機制障礙的患者排除。

對照組：男性患者26例，女性患者15例；年齡范圍：年齡最小值41歲，年齡最大值82歲，年齡平均值（65.20±3.76）歲。 入院時的 GCS 評分為 3～12 分，平均分值為（7.15±1.68）分。

觀察組：男性患者28例，女性患者13例；年齡范圍：年齡最小值42歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（65.30±3.81）歲。入院時的 GCS 評分為 3～14 分，平均分值為（7.23±1.72）分。

組間基本資料相比對差異無統計學意義（P＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

對照組：常規護理干預。在患者入院后協助其完成各項檢查，加強疾病、飲食、早期功能鍛煉、下肢靜脈血栓防治等方面的口頭健康宣教，告知患者吸煙飲酒對病情的危害，同時進行心理干預。

觀察組：護師循證護理。（1）成立循證護理小組：小組成員包括護師3名、輔助護士1名。總結可能導致下肢靜脈血栓發生的因素，對患者進行風險評估，針對高危的患者加強護理干預。（2）循證問題：神經外科患者存在病情嚴重、復雜且變化快、并發癥多且病死率高的特點，患者臥床時間長，極易出現下肢靜脈血栓，故提出問題：下肢靜脈血栓是如何形成的？哪些因素與下肢靜脈血栓的發生有關？預防下肢靜脈血栓發生的護理措施有哪些？（3）循證支持：利用計算機網絡查閱資料和檢索相關文獻，尋找解決上述問題的方法，對證據進行分析和評估，并結合以往的經驗和患者的情況制定護理方案。（4）循證觀察：①下肢靜脈血栓的形成與血液高凝狀態、靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷三個因素有關；②下肢靜脈血栓的常見危險因素主要包括存在嚴重內科疾病（動脈粥樣硬化、糖尿病、腦卒中等）、既往存在靜脈曲張或靜脈血栓病史、吸煙、高齡、肥胖、手術、創傷、臥床時間長、制動等。（5）循證應用：①一般護理：在患者臥床休息時，將下肢適當抬高并定期協助患者更換體位，叮囑患者家屬掌握正確的按摩方法，定時為患者按摩受壓部位，同時指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，促進靜脈回流；對患者雙下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈波動情況、有無腫脹疼痛情況進行觀察，及時發現異常情況并協助醫生進行對癥處理。②健康教育：除了口頭教育外，通過發放健康教育宣傳手冊、微視頻等方式將下肢靜脈血栓形成的病因、危險因素、癥狀、危害以及預防措施詳細告知患者及其家屬，提高其重視度，說明了飲食、積極運動對于預防下肢靜脈血栓形成的重要性，以提高患者的配合度。③飲食護理：指導患者適量飲水，飲食以低鹽、低脂、高蛋白的易消化食物為主，多食新鮮蔬果，同時禁煙禁酒，針對合并糖尿病的患者，從飲食方面嚴格控制血糖水平。④輸液護理：在治療原發病或合并癥時，確保一次性穿刺成功，同時注意合理選擇穿刺血管和部位，刺激性強或高滲藥物應在稀釋后進行注射。⑤肢體功能訓練：針對術后、長期臥床、癱瘓患者，指導其盡早進行肢體功能鍛煉，如床上的被動運動、主動運動；在患者的生命體征穩定后盡早下床活動，并穿上彈力襪。⑥心理護理：在神經外科患者住院期間全程實施心理護理，入院后護理人員主動關心患者，滿足患者對健康知識的需求，列舉康復良好的病例，多鼓勵和支持患者，幫助患者樹立治療信心，從而消除患者的不良情緒，積極配合醫護人員的工作。

1.3 觀察指標

統計兩組神經外科患者的下肢靜脈血栓發生率。

1.4 統計方法

對觀察指標進行分析時使用SPSS 20.0統計學軟件，以[n（%）] 表示計數資料，使用 χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 實驗結果

觀察組神經外科患者的下肢靜脈血栓發生率為4.87%（2/41），對照組的下肢靜脈血栓發生率為21.95%（9/41），數據對比差異有統計學意義（χ2＝5.145，P=0.023）。

3 討論

神經外科患者大多數存在意識障礙、肢體功能障礙情況，因此需要長期臥床休息，加上其他多種因素的影響，在治療后容易發生下肢靜脈血栓[3]，因此在神經外科患者的護理中應重視如何預防下肢靜脈血栓形成。

常規護理干預通過健康教育、心理干預等措施在一定程度上能夠提高神經外科患者對于疾病、下肢靜脈血栓等方面相關知識的了解，但是在預防措施方面未到位，因此仍容易發生下肢靜脈血栓。

循證護理是隨著循證醫學的產生和發展而出現的[4-5]，其中心理念為以患者為中心、從患者的實際情況出發。循證護理能夠針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究，可達到持續改進護理質量的目的[6-7]。在神經外科中實施循證護理取得效果較為理想，觀察組患者的下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組，說明了循證護理可有效預防下肢靜脈血栓的發生，分析原因在于，由經驗豐富的護師參與循證護理，并對患者進行風險因素評估，明確循證問題并尋找實證，能夠針對下肢靜脈血栓發生的危險因素制定相應的預防措施[8]，通過一般護理、飲食護理、肢體功能鍛煉、輸液護理等措施消除危險因素，促進患者下肢靜脈回流[9]，改善血壓高凝狀態，避免靜脈壁損傷[10]，另外健康教育和心理干預能夠有效提高患者的依從性[11]，最終達到降低下肢靜脈血栓發生率的目的。

綜上所述，護師循證護理可對神經外科患者下肢靜脈血栓的發生起到預防作用，適合推廣應用在臨床中。