射頻閉合術聯合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護理體會

廖燕桃，王小潔

（中山大學附屬第一醫院血管外科，廣東廣州 510080）

下肢靜脈曲張是一種最常見的血管外科疾病，發病率高達25%[1]。其常見原因與遺傳因素如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，以及長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等導致淺靜脈內壓力升高有關。該病早期僅為下肢淺靜脈蜿蜒擴張、迂曲，多數有小腿酸脹、沉重感，晚期出現皮膚脫屑、色素沉著、頑固的皮膚瘙癢、皮膚潰瘍，往往經久不愈，嚴重影響患者的工作和生活[2]。射頻閉合是通過射頻治療系統將射頻能量傳遞到靜脈壁，使足夠的熱量作用于靜脈壁，膠原質收縮、內皮細胞裸露，從而導致靜脈壁增厚、管腔閉合[3]；硬化劑注射是通過硬化劑的注入，使藥物刺激靜脈壁的內膜，少部分是中膜，使靜脈痙攣，內膜變性，炎癥反應發生和內膜硬化，最終形成纖維條索而被吸收[3]。射頻閉合術聯合硬化劑注射術治療下肢靜脈曲張比較，具有手術創傷小、術后恢復快、腿部美觀無瘢痕、并發癥少、住院天數短等優點。該院2017年6月—2018年6月收治的158例下肢靜脈曲張患者，均采取射頻閉合術聯合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，取得滿意的治療效果，現將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行射頻閉合術聯合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張158例（165條肢體）為研究對象，其中男性61例（66條肢體），女性97例（99條肢體）；左下肢84例，右下肢67例，雙下肢7例；年齡19～86歲，平均年齡49.7歲；病程2～32年，平均時間17.8年。該組患者均有下肢淺靜脈蜿蜒擴張、迂曲，活動后小腿有酸脹、沉重感，其中21例出現皮膚增厚，伴有色素沉著，11例合并皮膚潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前完善常規檢查及雙下肢血管彩色超聲檢查深淺靜脈及交通靜脈形態、血流狀況及瓣膜功能。讓患者在站姿下，協助醫生用劃線標記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走形方向，標記時力求線條位置準確、均勻，以明確治療范圍。根據患者足踝部、小腿中部及大腿直徑選擇合適的彈力襪。

1.2.2 手術方法 麻醉成功后取仰臥位，在超聲引導下，以4.0微穿針于膝上約5 cm處成功穿刺大隱靜脈，撤出微穿針，更換7.0鞘管，置入射頻治療導管，在超聲引導下，沿大隱靜脈走形將導管緩慢送至距隱股靜脈交匯約2 cm處，在大隱靜脈走行皮膚表面每10 cm處進行標記，于標記處穿刺并在導管周圍注入腫脹液（維持導管頭端唯獨為25℃），再次確認導管頭端位置，啟動能量發生器，向遠心端緩慢退出射頻導管，可見大隱靜脈內血流信號消失，閉塞成功，硬化劑與空氣以1：4比例均勻混合，穿刺注射于小腿曲張靜脈團處，見原曲張靜脈完全閉塞。

2 護理

2.1 心理護理

術前與患者進行有效溝通，做好心理護理，詳細講解手術的安全性和優越性，射頻閉合術聯合硬化劑注射的治療原理，并介紹手術成功的例子，以消除心理緊張狀態。

2.2 患肢護理

術后穿彈力襪步行返回病房，觀察患肢皮膚溫度、感覺、切口有無滲血，患肢有無腫脹、瘀斑及足背動脈搏動。術后臥床休息時仍需抬高患肢20～30 cm，每次行走、站立不要超過30 min，活動量與活動范圍應根據自己情況循序漸進。警惕有無DVT發生。

2.3 飲食護理

患者手術后如無胃腸道反應即可飲水、進食。指導患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，鼓勵多飲水，每天飲水量≥2 000 mL，必要時口服緩瀉劑，及時解決各種增加腹壓的因素，防止下肢靜脈曲張加重和復發。

3 出院指導

3.1 注意休息

手術當天或術后第一d可辦理出院。指導患者術后2周內避免重體力勞動，同時，避免久站久走、長時間維持同一姿勢不變。向患者講解肢體自我觀察的要點及注意事項，如出現下肢突然脹痛，及時來院就診，并定期來院復查血管彩色超聲。

3.2 彈力襪的注意事項

指導堅持穿彈力襪3個月以上，第一個月需要24 h穿上，之后幾個月白天活動時穿上、晚上睡覺時脫下。指導穿彈力襪時應漸漸向上拉近，至完全舒適地穿好，使壓力均勻分布在腿上，切勿粗魯用力或遺留皺褶，以免影響了彈力襪的使用效果。穿脫彈力襪時，不要讓飾物或指（趾）甲刮傷彈力襪，也要預防腳后跟皮膚皸裂刮傷彈力襪。清洗彈力襪時可用中性洗滌劑、水溫不超過40℃，手洗自然晾干，不可用力擰干、不可暴曬，更不可用強轉速的洗衣機清洗，以免影響彈力襪的彈性纖維。最好2雙襪子輪流穿，以延長彈力襪的使用壽命。彈力襪一旦失去彈性，應立即更換。

4 護理體會

射頻閉合術聯合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張體現了微創治療的優勢，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、腿部美觀無瘢痕、住院天數短等優點。配合做好患者術前、術后相關的有效護理，158例患者無發生血管破裂、皮膚燒傷、靜脈血栓、靜脈炎、肺栓塞等并發癥。電話隨訪3～6個月，其中5例患者因天氣炎熱未按要求穿彈力襪而發生下肢腫脹，及時穿上彈力襪后癥狀消失，治療效果滿意，大大提高了專科治療護理的質量。