糖尿病足患者的高危因素和護理對策

王霞（武安市第一人民醫院消化內科，河北武安 056300）

伴隨人們日常生活水平的提高，糖尿病發病率也呈現迅速上升趨勢，由此引發的糖尿病足發生率也在不斷增長[1-2]。據有關資料顯示[3]，全球約有1.5億糖尿病患者，其中15%以上患者將會發生壞疽或潰瘍，該病已對患者生活質量和生命健康產生嚴重威脅，同時也給患者家庭及整個社會帶來較大經濟負擔。因此，及早識別糖尿病足危險因素，并對糖尿病足高危人群給予恰當治療和有效的護理干預可以有效防止糖尿病足的發生發展[4-5]。該研究以2017年2月—2018年2月為研究時段，分析糖尿病足患者的高危因素和護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的120例糖尿病患者，均已簽署知情同意書，合并有糖尿病足的患者為81例。經過該院倫理委員會批準，以是否發生糖尿病足的糖尿病患者分為糖尿病足組 （81例）與單純糖尿病組（39例）。糖尿病足組中男47例，女34例；年齡66～89歲，平均年齡（75.27±6.16）歲；單純糖尿病組中男22例，女 17 例；年齡 65～90 歲，平均年齡（75.33±6.08）歲，在基線資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為了明確糖尿病足高危因素，回顧分析了糖尿病足組、單純糖尿病組的臨床資料，包括糖尿病病程、體質量、吸煙史、糖尿病家族史，DN（DM腎病）、腦血管病、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原）、DPN（周圍神經病變）、糖化血紅蛋白、UA（尿酸）、視網膜病變、ASO（動脈硬化閉塞）、TG（三酰甘油）、高血壓。對于糖尿病足組中的81例患者，應用了以下護理措施。

（1）糖尿病教育：糖尿病教育的內容包括糖尿病的一般概念以及患者自我管理，在防止過程中最重要的措施是加強糖尿病患者的健康教育通過教育，使患者掌握一定程度的糖尿病知識，讓其認識到糖尿病并發癥及糖尿病足的危害性，糾正不科學的有害健康行為。（2）心理護理：糖尿病足患者容易出現絕望、悲觀等各種不良心理，這些負性情緒是影響患者康復的關鍵因素，對此，護理人員應給予細心的照顧，加強與患者溝通，及時掌握患者需求，傾聽患者的心聲，安慰患者，鼓勵患者建立治療信心，對患者遭遇表示理解與同情，改善自身心理消極情緒，使其能夠有意識地改善自身的心理狀態。（3）飲食護理：按照患者病情情況為患者設置有針對性的飲食方案，調整老年患者的飲食結構及飲食習慣，引導患者科學飲食，少食多餐，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，控制糖及脂肪的攝入，為患者準備高維生素的食品，嚴格限制甜飲料、冰激凌、蜜糖及果糖等的攝入。（4）藥物護理：嚴格遵循醫囑用藥，告知患者遵醫囑服藥的重要性，并告知患者合理的選擇藥物、劑量、給藥方法及給藥時間，給藥過程中應定期或者不定期地檢查肝腎功能及血糖情況。（5）對癥護理：配合醫生完成全身治療，每日仔細檢查足部皮膚情況，有無龜裂、腫脹、雞眼、硬結、青紫、破裂、水皰和紅腫，指導患者按摩足部，保持雙腳皮膚干凈，每日用溫水浸泡腳 10～15 min，然后用棉布輕輕將腳趾之間皮膚擦干，避免用力揉搓。若足部皮膚較為干燥，可涂抹滋潤霜，避免腳底涂抹。穿柔軟寬松的羊毛或棉制短襪，不要穿有粗糙里子或無墊的鞋子，每日穿鞋時應仔細檢查內有無異物、鞋墊是否平整。

2 結果

經過護理后糖尿病足組81例中無1例發生截肢或死亡，糖尿病足病情明顯減輕，護理前Wagner分級為1級 33例，2級24例，3級20例，6級 2例，5級 2例；護理后Wagner分級為1級59例，2級17例，3級5例。

3 討論

糖尿病足屬于慢性并發癥類型，在糖尿病患者中發病率較高，且多見于老年患者，嚴重者會導致截肢甚至死亡。該病治療周期較長、治療花費較多、住院時間較高等，一旦發生糖尿病足直接影響患者病情，導致惡化可能性，對社會及家庭經濟均造成較大負擔[6]。

高危因素分析：（1）足部外觀改變：大部分糖尿病患者為老年患者，老年糖尿病患者如存在足部皮膚問題則可能增加發生糖尿病足發生可能性，常見足部外觀改變類型包括雞眼、甲溝炎、真菌感染等，一旦糖尿病患者發生足部外觀改變則可能同時合并出現糖尿病足[7]。此外護士自身對糖尿病足知識掌握度不足、缺乏專科護理技巧等均為糖尿病足高危因素。（2）糖尿病患者因腦部周圍神經病變，可能導致患者自身痛覺、觸覺減退，患者自我保護意識降低，難以及時發覺足部病情進展，糖尿病患出汗量較小[8]。（3）糖尿病患者足部腫大、足底壓力影響，患者堅持服藥意識淡薄，大部分患者在病情好轉后，可能產生任意停藥表現，使得患者疾病自我控制能力受到影響。此外患者缺乏足部護理專科知識，不理解采取護理干預手段的意義[9-10]。

為了緩解糖尿病足給患者帶來不可承受的負擔，醫護人員首先要和患者進行良好的溝通，建立和諧的醫患關系，及時安撫患者焦慮恐懼的情緒，鼓勵患者對治療保持信心，積極配合治療。其次加強對患者的足部護理，降低足部感染機會。最后還要對患者進行健康教育，讓患者養成良好的生活習慣，提高患者對治療的依從性，促進病情康復?？偨Y護理干預要點包括：護士積極評估患者內心情緒變化，幫助共同分析原因，提供針對性心理疏導，護士應加強護患交流，提前告知患者糖尿病足對應治療手段；護士應為患者列舉其他治療成功案例，提高患者信心，主動關心并鼓勵患者，提高治療配合度。同時加強飲食指導，包括告知患者飲食應限糖與脂肪的攝入，囑咐患者戒煙限酒，護士應定期帶領患者完成鍛煉工作，堅持2次/周。為患者提供足部護理，包括每天指導患者使用鹽水泡腳。護士指導患者穿合適大小的鞋子，保護足部皮膚。此外，護士應積極為患者解釋預防糖尿病足發生的護理方法。對于發生足部潰瘍的人群，護士應正確評估潰瘍分級，提供針對性護理，包括對面積較小的潰瘍，深度、滲出液、與周圍組織關系等決定用藥。糖尿病患者出現糖尿病足，應及早進行護理干預，通過對糖尿病足高危因素的分析和有效的護理干預，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率，減輕患者痛苦，提高生活質量。

綜上所述，根據糖尿病足患者高危因素對患者實施相應護理干預，能緩解糖尿病足患者的病情，有效控制患者的癥狀。