放松訓練聯合藥物治療焦慮癥的療效

矯會秋

[摘要] 目的 探討放松訓練聯合藥物治療焦慮癥的療效。 方法 選擇2015年1月～2018年1月在我院診斷治療的焦慮癥患者60例為研究對象，隨機分為聯合組與對照組各30例。兩組患者均給予鹽酸度洛西汀腸溶片、阿普唑侖治療。聯合組在藥物治療基礎上給予放松訓練。比較兩組治療前后HAMA評分及臨床療效。 結果 聯合組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1周兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后聯合組HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后PSQI顯著低于治療前，差異顯著（P<0.05）;聯合組治療后PSQI結果較對照組低，差異顯著（P<0.05）。 結論 在藥物治療基礎上實施放松訓練治療焦慮癥能顯著提高臨床療效，促進患者恢復，改善患者睡眠質量。

[關鍵詞] 放松訓練;藥物;焦慮癥;臨床療效

[中圖分類號] R749.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0071-03

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見神經癥，是一種腦機能失調，患者表現為持久性的焦慮、緊張、恐懼以及植物神經活動障礙，可出現軀體不適、運動性不安。高發年齡段為青壯年期，不同性別發病率無顯著差異。我國一般居民焦慮癥發病率大約為2%，主要為廣泛性焦慮，還有部分為情境性焦慮。有超過1/3的精神障礙患者存在某種形式焦慮。隨著生活節奏加快，應激因素增加，焦慮障礙增加。對焦慮癥的起因，不同的學派研究者意見不同。放松訓練是通過暗示語言幫助患者集中注意力，調節患者呼吸，充分放松肌肉，調節重視神經系統興奮性，以幫助調節焦慮和不安[1，2]。本文將放松訓練結合抗焦慮藥物治療焦慮癥。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在我院診斷治療的焦慮癥患者60例為研究對象。其中男21例，女39例，年齡18～43歲，平均（37.2±13.3）歲。納入標準：符合焦慮癥的診斷標準[3]，首次確診，入院前3個月未服用精神科相關藥物，HAMA評分>15分。排除標準：妊娠期，哺乳期，合并其他精神類疾病，合并其他系統嚴重疾病，服用精神活性物質，合并人格障礙。60例患者均為廣泛性焦慮癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1? ?兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予鹽酸度洛西汀腸溶片（優必羅，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20130056，規格：20 mg×12片×2板）60 mg/d早晨口服，阿普唑侖（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021277，規格：0.4 mg×100片）1.2～2.4 mg/d口服治療。聯合組在藥物治療基礎上給予放松訓練。放松訓練房間要求安靜、整潔、無噪音，光線柔和;實施放松訓練時，咨詢師聲音舒緩、輕柔、低沉，患者坐在沙發上，肢體對稱，全身放松，閉上雙眼，緩慢呼吸，呼氣時默念“放松”，將注意力逐漸向身體不同部位集中，逐漸放松肌肉;通常先頭開始，自上而下至足;患者呼氣時咨詢師可通過重復單字、短語幫助患者排除雜念。治療結束時緩慢張開眼睛，休息數分鐘，然后緩慢起身。每天進行1次，每次時間30 min，連續進行6周。

1.3評價方法

分別于治療前及治療1周、2周、4周及6周后采用HAMA評分量表對患者焦慮情況進行評估。HAMA共14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀;1分：輕;2分：中等;3分：重;4分：極重。總分≥29分，可能為嚴重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。臨床療效評估：痊愈為治療后HAMA評分<7分，有效為HAMA減分率≥50%，無效為達不到上述標準。治療前及治療6周后采用匹茲堡睡眠質量指數對患者的睡眠治療進行評價。匹茲堡睡眠質量指數量表由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目，18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用F檢驗或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表2。聯合組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，差異顯著（χ2=5.455，P<0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA評分比較

見表3。治療1周兩組HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后聯合組HAMA較對照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組治療前后睡眠質量比較

見表4。兩組治療后PSQI均顯著低于治療前，差異顯著（P<0.05）;聯合組治療后PSQI較對照組低，差異顯著（P<0.05）。

3討論

焦慮癥高發年齡段為16～40歲，女性較多。在本次納入的研究中，年齡范圍在18～43歲，女性患者比例較高。焦慮癥的病因并不明確，目前認為是多種因素作用的結果，包括遺傳、生化等。具有焦慮傾向的人在不良社會環境影響或應激狀態下易產生病理性焦慮。焦慮是人對未知危險的反應，是對某些環境感到恐懼而發生的條件反射。軀體疾病不是導致焦慮的唯一原因，但在某些情況下患者焦慮癥狀可能因軀體原因導致，如甲狀腺功能亢進等可能導致焦慮癥。研究顯示當在焦慮狀態時患者腦內去甲腎上腺素、血清素水平顯著變化，但尚不能確定這些變化是焦慮原因還是結果。認知過程在焦慮過程中發揮重要的作用。抑郁癥患者更容易出現焦慮，可能與其較一般人更傾向于將模棱兩可的事件甚至良性事件解釋為危險，更容易認為壞事情將會發生，更容易低估自己面對負性事件的能力，因此在出現應激事件時更容易發生焦慮。我國精神疾病診斷分類將焦慮癥分為廣泛性焦慮與驚恐發作。

放松療法的原理是心理反應包含“情緒”與“軀體”兩部分，加入能夠改變“軀體反應”，“情緒”也會隨著改變，軀體反應受自主神經系統控制的“內臟內分泌”系統反應和隨意伸進該系統控制的“隨意肌肉”反應。放松療法就是通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達到心理輕松的狀態，有利于身心健康。放松訓練包括兩個維度，即肌肉松弛與消除緊張，通過一系列的程序性練習，使機體從緊張狀態至松弛下來的過程，通過肌肉的放松，最終達到整體機體活動下降，達到心理上的松弛，使機體保持內環境穩定。患者通過放松訓練學習有意識控制心理生理活動[4-6]。放松訓練通過控制肌肉，使肌肉放松，最終達到心理放松，在生理系統中，肌肉系統是可控的，當感覺到壓力時，緊張積累，壓力增強，持續幾分鐘的完全放松能達到較好的效果[7-9]。在臨床工作中，放松療法可單獨使用，也可與脫敏療法聯合應用治療焦慮性神經癥等[10-13]。目前放松訓練包括漸進性肌肉放松、自然訓練、自我催眠、靜默或冥想、生物反饋輔助下放松治療五大類，其中自然訓練、自我催眠以及靜默或冥想有自我催眠作用。在本次研究中，我們應用漸進性肌肉放松的療法。放松訓練具有抗應激的效果。應激不僅可導致生理反應，還能導致心理反應。生理反應主要變現為腎上腺能反應，垂體-腎上腺皮質反應，心理反應包括情緒激動、過度焦慮等，導致自我認知與評價障礙。放松訓練有助于生理、心理放松，有助于身心健康，達到治療作用。放松訓練結合系統脫敏方法能夠對抗焦慮，治療多種精神心理病癥[14，15]。在本次研究中，聯合組在藥物治療的基礎上給予放松訓練，結果顯示，患者在治療第2周HAMA評分就顯著低于對照組，說明聯合放松訓練能夠快速起效，迅速改善患者的焦慮程度。治療后聯合組的總有效率顯著高于對照組，患者的睡眠治療也得到了顯著改善。

綜上所述，在藥物治療基礎上實施放松訓練治療焦慮癥能顯著提高臨床療效，促進患者恢復，改善患者睡眠質量。

[參考文獻]

[1] 袁水蓮，謝建芳，黃冬華，等.冥想放松訓練聯合藥物治療焦慮癥的效果[J]. 全科護理，2014，12（26）：2419-2421.

[2] 黨紅杰，郭穎.放松訓練對34例焦慮癥患者的療效觀察[J]. 中國民康醫學，2010，22（23）：3303-3305.

[3] 楊權，張獻共.焦慮障礙的診斷和治療[M].成都：四川科學技術出版社，2006：360.

[4] 巴義然. 健身鍛煉聯合放松訓練治療廣泛性焦慮癥老年患者的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2018， 40（4）：309-310.

[5] 呂紅.放松訓練護理對廣泛性焦慮癥患者康復的影響[J].黑龍江醫藥，2017，30（1）：218-219.

[6] 楊君建，徐季果.松弛訓練治療中青年女性焦慮癥患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（3）：220-221.

[7] 李沙娟.放松訓練護理療法在廣泛性焦慮患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：44-45.

[8] 王苑芮，魯丹鳳，梁瑞瓊.放松訓練結合中醫認知療法對焦慮癥的療效[J].中國健康心理學雜志，2014，22（7）：1041-1043.

[9] 鄭華彬.放松訓練結合中醫認知療法對焦慮癥的療效[J].中外女性健康研究，2016，3（8）：198.

[10] 童萍，楊揚，董麗平，等.認知行為治療結合音樂放松療法矯治社交焦慮障礙的療效分析[J].神經損傷與功能重建，2013，8（4）：276-278.

[11] 張玲，潘潤德，陳強，等.認知行為療法結合藥物治療焦慮癥的臨床療效[J].中國行為醫學科學，2006，15（2）：125-126.

[12] 韋偉香，袁治進，王駿，等.認知行為療法聯合抗焦慮藥治療焦慮癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013， 16（14）：49-50.

[13] 張文娟，趙勁松，李健成.文拉法新緩釋片合并認知行為療法治療廣泛性焦慮癥效果觀察[J].四川精神衛生，2015，28（4）：334-335.

[14] 王保同，成杰.放松訓練技術對廣泛性焦慮癥患者的療效研究[J].中國民康醫學，2014，26（6）：25-26.

[15] 胡文杰.放松訓練及心理疏導在產前焦慮癥患者治療中應用的價值[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：3961-3962.

（收稿日期：2018-09-11）