阿立哌唑聯合認知干預對精神分裂癥患者認知功能及生活質量的影響

陳錢芳　沈志華

[摘要] 目的 觀察阿立哌唑聯合認知干預對精神分裂癥患者認知功能及生活質量的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年12月在我院接受透析治療的精神分裂癥患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例，兩組均予阿立哌唑治療，連續治療8周，治療期間不得使用其他抗精神病藥物。同時觀察組聯合認知干預，比較兩組治療后的臨床療效、MMSE評分、PSP評分及生活質量各項評分的變化情況。 結果 治療后，觀察組的總有效率達97.50%，明顯高于對照組，兩組療效比較，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，觀察組與對照組患者的MMSE評分、PSP評分明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE評分、PSP評分明顯高于對照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。治療前觀察組與對照組患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組與對照組患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況評分明顯高于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 阿立哌唑聯合認知干預有利于提高精神分裂癥患者的認知功能及生活質量，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 精神分裂癥;阿立哌唑;認知干預;生活質量

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0077-04

精神分裂癥是一種涉及情感、意識活動和精神異常的精神疾病，病程遷延、反復發作，持續加重或惡化，甚至出現精神殘疾或認知功能缺陷[1]。精神分裂癥患者的認知功能缺陷是獨立于精神分裂癥的陽性、陰性癥狀之外的另一組核心癥狀，嚴重影響患者的生活質量、康復及預后[2]。藥物治療是精神分裂癥治療的首選。阿立哌唑為第三代非典型抗精神病新藥，對精神分裂癥的陰性和陰性癥狀均有明顯療效，且研究發現，阿立哌唑在改善大腦前額葉血供，改善認知功能方面具有較好的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院接受透析治療的精神分裂癥患者80例作為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》精神分裂癥或分裂樣精神病診斷標準，肝腎功能，血尿常規、心電圖等檢查均正常;無精神病治療史;陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≥60分。排除嚴重中樞神經系統疾病、嚴重的軀體疾病如伴糖尿病、肥胖癥、心臟病、高血壓等疾病的患者、不愿簽署知情同意書者、妊娠期及哺乳期婦女。

80例患者采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例，對照組40例，其中男22例，女18例;年齡53～74歲，平均（32.54±6.21）歲，平均病程（11.3±2.3）月;學歷：小學2例，初中3例，高中及中專13例，大專及大學14例，研究生8例;觀察組40例，其中男23例，女17例;年齡50～75歲，平均（66.13±6.89）歲，平均病程（12.1±2.7）月;學歷：小學2例，初中3例，高中及中專15例，大專及大學11例，研究生9例;兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均予阿立哌唑，起始給藥量為5 mg/d（生產廠商：上海中西制藥有限公司;生產批號：20120827;規格：5 mg×7片），根據患者的實際反應進行調整，最高劑量為30 mg/d，10 d內加至治療量，連續治療8周，治療期間不得使用其他抗精神病藥物。 1.2.2 認知干預? 認知干預每周1次，每次40～60 min，根據病情可酌情增減次數。（1）于患者入院后與其進行親切交流，詳細了解患者的相關資料;（2）積極與患者或家屬進行溝通和交流，為患者或家屬講解精神分裂癥的相關知識，鼓勵患者家屬積極參與其中。

1.3 療效判定

治療 8 周末以PANSS 總分減分率判定臨床療效，減分率≥80%為痊愈，50%～<80%為顯著進步，30%～<50%為進步，<30% 為無效。減分率計算公式：（治療前總分-治療后總分）/（治療前總分-30）×100%。

1.4 評價指標

1.4.1 認知功能評價? 采用簡易智能狀態檢查（MMSE）及個人和社會功能量表（PSP）評價認知功能。其中MMSE 評分與 PSP 評分與認知功能呈正相關，評分越高，認知功能越好[4]。

1.4.2 生活質量評定? 根據歐洲研究和治療協會設計的生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）（第三版）[5]對患者的生活質量進行評價：共30項，包括角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況，分值越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率達97.50%，明顯高于對照組，兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能評分比較

治療后，觀察組與對照組患者的MMSE評分、PSP評分明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的MMSE評分、PSP評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量各項評分比較

治療前觀察組與對照組患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組與對照組患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況評分明顯高于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥的發病機制目前尚不明確，多認為與患者前額葉及顳葉中的多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等多種神經遞質功能紊亂密切相關[6-9]。

認知功能障礙是精神分裂癥的一個顯著臨床特征，包括注意、學習、記憶、信息傳遞、執行功能等多方面障礙，嚴重影響患者生活質量[10-11]。

阿立哌唑是近年來新出現的第二代抗精神病藥物，其作用于多巴胺系統，是一種多巴胺系統穩定劑，可與多巴胺D2、D3和5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力，可能是通過對 D2和5-HT 1A受體的部分拮抗作用、對5-HT 2A受體的拮抗作用，同時通過D2受體部分激動作用、D1受體激動作用因而能有效地改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能。國內外大量臨床研究表明，該藥對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有較好的治療作用，同時無明顯副作用[12-16]。另一方面，研究顯示，單純進行藥物治療而忽視對患者的認知干預可能是導致其病情遷延不愈甚至加重的重要因素之一。精神分裂癥患者的預后與認知受損程度密切相關，即認知功能障礙越嚴重，患者社會功能恢復越差。目前，對精神分裂癥的治療不僅注重精神癥狀的控制，而且要重視患者認知功能的恢復[17]。認知干預是治療精神分裂癥的一種重要手段。研究也證實藥物結合認知干預可以顯著改善認知功能，提高生活質量，改善預后，促進患者重返社會[18-21]。

湯耀明等[22]將86例精神分裂癥患者隨機分為兩組，對照組單純給予阿立哌唑治療，研究組在阿立哌唑治療的同時給予認知行為干預治療。結果證明阿立哌唑合并認知行為干預比單純阿立哌唑治療更能改善精神分裂癥患者的認知功能。

本研究觀察組同時聯合認知干預，結果顯示，治療后，觀察組的總有效率達97.50%，明顯高于對照組，治療后，觀察組患者治療后的MMSE評分、PSP評分明顯高于對照組，觀察組患者的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能、總健康狀況評分明顯高于治療前及對照組（P<0.05），與黎麗燕等[23]報道的觀點是一致的，說明阿立哌唑聯合認知干預有利于提高精神分裂癥患者的認知功能及生活質量，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2018-08-25）