高原地區兒童支氣管鏡檢查的安全性及診治分析

次仁公布 楊元琴 玉珍

【摘要】目的：探究支氣管鏡應用于高原地區兒童呼吸系統疾病診治效果和安全性。

方法：此次實驗對象全部選自2016年5月至2018年11月期間在本院進行電子支氣管鏡診治的267例高原地區呼吸系統疾病患兒，對其診治資料進行回顧分析。

結果：54例支氣管內膜結核、6例支氣管肺發育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。鏡檢探取異物成功率為97.22%，所有患兒第一次介入治療后顯著好轉率為86.40%，肺不張復張率84.62%，并發癥發生率為16.80%。

結論：支氣管鏡應用于高原地區兒童呼吸系統疾病診治效果確切，且安全性較高。

【關鍵詞】高原地區;兒童;支氣管鏡檢查;安全性

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-231-01

臨床中常用的一種呼吸系統疾病診治手段為支氣管鏡檢查，隨著該技術的發展和臨床經驗的積累，此項技術也逐漸在兒童呼吸系統疾病診治中廣泛應用，不僅診治效果較好，安全性也較穩定[1]。基于此，本次進一步研究了支氣管鏡應用于高原地區兒童呼吸系統疾病診治效果和安全性。詳情如下：

1資料和方法

1.1一般資料此次實驗對象全部選自2016年5月至2018年11月期間在本院進行纖維支氣管鏡診治的267例高原地區呼吸系統疾病患兒，其中男患兒167例，女患兒100例，年齡6天至16歲，年齡均值為（7.58±3.18）歲。（年齡范圍有改動，這個年齡均值可能要改）

1.2方法置入支氣管鏡過程中，需邊進行黏膜表面麻醉邊置鏡，將0.5至1.0mL利多卡因注入聲門位置，支氣管鏡達氣管隆突后將0.5至1.0mL利多卡因滴入氣管中，達至氣管后檢查健側和患側位置，對病變位置進一步檢查，并進行灌洗，若出現異物，則通過異物鉗將其取出，在此過程也要予以患兒后鼻道吸氧。同時還需要密切監測患兒各項生命體征，并準備好急救措施。支氣管肺泡灌洗：在病變支氣管位置置入支氣管鏡前端，同時確保進入管腔當中，用37℃的0.9%氯化鈉溶液灌洗兩次，每次1mL/kg，之后立刻將灌洗液使用負壓吸出，并引至滅菌痰液收集器當中，將總液量記錄并培養細菌。如果患兒支氣管局部有黏液栓堵塞，必要時可適用細胞刷刷取黏液栓，若有大量膿性分泌物可通過甲硝唑進行灌洗，支原體肺炎患兒支氣管病變部位可保留布地奈德。

2結果

2.1疾病分類經支氣管鏡檢查，結果顯示54例支氣管內膜結核、6例支氣管肺發育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。其中36例支氣管異物中，鏡檢探取成功率為97.22%（35/36），呼吸道異物再次探取成功率為2.78%（1/36）。

2.2病原學診斷支氣管肺泡灌洗液培養90例，陽性率為28.89%（26/90），肺炎鏈球菌是主要病原菌。在157例炎癥患兒中，26.11%（41/157）支原體抗體陽性，強陽性15.92%（25/157），其它為混合感染。

2.3治療療效患兒治療五天后肺部炎癥全部有所好轉，第一次介入治療后顯著好轉135例（86.0%），第二次介入治療患兒20例（12.73%），第二次介入治療患兒2例（1.27%）。肺不張患兒13例，使用纖維支氣管鏡開展灌洗、加壓，復張率84.62%（11/13）。

2.4并發癥發生情況267例患兒術中、術后并發癥發生率為10.11%（27/267），全部屬于一過性，其中8例發熱、4例聲音嘶啞、8例發紺、7例黏膜少量出血。

3討論

兒童呼吸系統疾病為高原地區常見病、多發病，這與高原地區低氧環境、氣候干燥寒冷以及高原地區兒童免疫力相關，感染是高原地區小兒呼吸系統疾病誘發重要因素之一。若出現嚴重的肺部感染癥狀，易發生呼吸功能不全，嚴重者可引起膿毒癥。如果對患兒進行全身用藥，局部藥物濃度較小，無法起到顯著治療療效，而通過支氣管鏡，可對支氣管局部開展灌洗治療，進而可將呼吸道分泌物清除，以緩解呼吸道阻塞癥狀，并提升局部藥物濃度，以有效控制炎癥反應[2]。針對部分肺不張的患兒，若未能及時有效清除痰栓，會引起患兒持續咳嗽和發熱，極易引起氣管炎性狹窄及閉塞，加重病情，若使用支氣管鏡局部灌洗，可促進復張率的提升。

兒童支氣管異物為常見急危疾病。支氣管異物大部分位于右側支氣管中，這與小兒呼吸道解剖結構有關，而通過常規影像學、查體等診斷，極易發生誤診、漏診現象。而使用支氣管鏡進行診治，不僅能取出異物，同時對氣管壁造成的損害也較小，此種技術也是現階段診治兒童支氣管異物的重要治療手段。部分兒童出現持續性咳嗽進而反復喘息癥狀的重要病因是氣管支氣管軟化，使用CT和X線檢查的特異性較差，易誤診或漏診，通過支氣管鏡下治療，可提升檢出率，減輕長時間誤診誤治對患兒身心健康的損害。此外支氣管鏡技術針對支氣管內膜結核和支氣管肺發育異常也有很好的診治效果，通過支氣管鏡下鉗夾、冷凍、球囊擴張以及局部給藥等治療方法，可起到清除氣道內干酪樣物及肉芽、通暢主流管腔等作用[3]。大部分患兒在采取痰液標本時，無法有效配合，這就在一定程度上增加病原學診斷難度，而利用支氣管鏡技術抽吸的灌洗液，就可進行病原學檢查，進而為臨床治療提供參考，以減少臨床抗生素濫用現象。

在此次實驗結果中，267例患兒中，54例支氣管內膜結核、6例支氣管肺發育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。36例支氣管異物中，鏡檢探取成功率為97.22%。肺炎患兒第一次介入治療后顯著好轉率為86.0%，肺不張復張率84.62%，并發癥發生率為10.11%。這就說明支氣管鏡診治效果較好，雖有部分患兒產生了并發癥，但均屬于一過性，程度較輕。

總之，支氣管鏡應用于高原地區兒童呼吸系統疾病診治，療效和安全性較高。

參考文獻：

[1]陳敏， 靳蓉， 孫永烽，等. 電子支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病臨床分析[J]. 貴州醫藥， 2016， 40（12）：1312-1314.

[2]張馨心， 鄭蛟. 支氣管鏡檢查對45例右肺中葉不張診治分析[J]. 中國內鏡雜志， 2016， 22（8）：102-104.

[3]張奕， 鄭寶英， 崔菲菲，等. 支氣管鏡檢查在兒童喘息性疾病診治中的應用[J]. 中國醫刊， 2016， 51（11）：57-59.