玻璃離子水門汀與復合樹脂修復乳磨牙牙體缺損的近遠期療效觀察*

梁德鳳，李艷芬，宋娟娟，鄧月進，洪麗莉

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 口腔科，廣東 深圳 518101）

牙體缺損在臨床較為常見，通常發生后需使用人工材料填充，才可修復牙齒形態完整性，使之保持美觀，同時使機械性能、咀嚼功能恢復，因此填充材料的選擇十分重要[1-2]。玻璃離子水門汀是以往常用修復方案，不過近年來研究發現復合樹脂在療效上優于玻璃離子水門汀[3]。為探索更佳的治療方式，本研究比較玻璃離子水門汀與復合樹脂修復乳磨牙牙體缺損的近遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月-2018年6月收治的乳磨牙牙體缺損患兒78例（78顆患牙），采用數字表法將之隨機分為兩組，包括對照組39例及觀察組39例。觀察組：男23例，女16例；年齡5～9歲，平均（6.1±1.2）歲；疾病類型：齲病28例，牙外傷11例。對照組：男22例，女17例；年齡4～9歲，平均（6.2±0.9）歲；疾病類型：齲病27例，牙外傷12例。本研究經院倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用玻璃離子水門汀（德國制造，后牙充填型）治療：取挖匙、牙鉆，使用該類用具清除齲壞組織，并進行隔濕處理，對患者治療部位進行常規消毒，在干燥后取適量氫氧化鈣糊劑墊入深齲附近牙髓部分，再于齲洞內將制備好的玻璃離子水門汀置入，酒精棉球加壓使之與洞壁密合，凝固前使用探針修飾外形，完成拋光、涂抹保護液等處理。觀察組采用復合樹脂（芬力醫療技術有限公司，everStick型）治療：對窩洞采用乙醇進行常規消毒處理后加以磷酸鋅水門汀墊底，于深齲附近牙髓部分取適量氫氧化鈣糊劑墊入，然后使用粘接劑涂抹于窩洞部分，放入復合樹脂，將復合樹脂分層填充于相應位置，并進行固化處理，完成后清除多余的復合樹脂并修整形態，完成拋光處理。

1.3 觀察指標

①觀察統計兩組修復后的修復成功率；②對兩組患兒進行1 年隨訪觀察，評價兩組復查的療效；③統計記錄兩組患兒填充后并發癥發生情況，包括修復體折裂、牙本質過敏、牙髓病變及繼發齲。

1.4 療效評價標準

復查顯示密合度、形態、咬合及牙髓均正常，則評價為成功；密合度、形態、咬合及牙髓出現1項缺陷指標，則評價為缺陷；上述指標出現1項失敗指標，則評價為失敗。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效對比

觀察組修復成功率為97.44%（38/39），與對照組94.87%（37/39）比較，差異無統計學意義（χ2=0.346，P =0.556）。

2.2 兩組遠期療效對比

經過兩年隨訪復查，觀察組療效優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組遠期療效比較 例（%）

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組治療后繼發齲發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），其他并發癥比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

牙體缺損指各種原因引起牙體硬組織結構、外形的不同程度破壞和異常，發生后會對患者外觀造成不同程度影響，而且也會影響患者日常生活，故發生牙體缺損需及時接受牙體修復治療[4]。銀汞合金、玻璃離子水門汀等是以往臨床修復乳磨牙牙體缺損的常用材料，采用銀汞合金對牙體缺損進行修復時，由于需要與窩洞壁進行物理鑲嵌，因此會影響美觀，而且材料具有特殊固態屬性，后期患者牙齒在咬合時容易發生牙折裂情況，故目前已經逐漸淘汰[5]。玻璃離子水門汀含氟化物，是常用的一種硅酸鋁玻璃粉，其形成水門汀主要通過與濃縮的聚羧酸水溶液經酸堿反應，與窩洞內填充，該填充材料可耐受磨損、腐蝕、高溫，硬度、強度均較高，具有較高的密合性，唾液難以將之分解，不會對牙齦造成刺激，過敏情況少，且不會對X線、電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）等檢查造成影響，美觀效果也較 高[6-7]。

復合樹脂是目前常用牙體修復材料，具有可塑性強、耐腐蝕、質輕及使用壽命長等優點，其修復牙體缺損時，顏色幾乎與牙體相近，故在美觀上無明顯影響，在黏結充填時需進行窩洞酸蝕處理，可起到清潔釉質表面作用，有效簡化窩洞制作過程，使牙齒健康組織得到更多地保留，而且經過酸蝕的牙面對于復合樹脂與釉質黏附更為有利，增加了結合強度[8-9]。此外填充時能夠使釉質脫礦，形成蜂房狀結構于窩洞表面周圍，使復合樹脂有效填充于蜂房狀結構中每個凹孔中，增加黏結強度，降低繼發齲齒發生率[10]。有研究顯示，復合樹脂填充法在遠期療效、并發癥發生率上均比玻璃離子水門汀填充法明顯更優，即使用復合樹脂具有更高的遠期療效，更低的并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組近期療效與對照組相當，遠期療效明顯高于對照組，繼發齲發生率比對照組明顯更低，提示復合樹脂修復乳磨牙牙體缺損遠期效果更好，并發癥發生率更低，體現出顯著應用優勢。本次研究結果與尉信欣[11]研究相較，成功率明顯更高，考慮與本次研究樣本量較小有關。而與陳晶等[12]研究結果相較，并發癥發生率上略低，考慮為醫師嚴格掌握填充修復適應證，修復前對窩洞類型準確判定，從而使健康牙體損傷降低，減少部分并發癥。從本次研究結果可以看出，復合樹脂雖然能夠取得較高的近遠期療效，并發癥發生率也更低，但仍容易出現繼發齲的并發癥，因此未來在復合樹脂的治療研究上依然需要不斷深入研究，不僅要進一步提高近遠期療效，更要盡可能減少并發癥，以保證患者牙體有效修復。

綜上所述，臨床采用復合樹脂修復乳磨牙牙體缺損的近期療效和玻璃離子水門汀相近，但復合樹脂具有更佳的遠期療效，還可降低繼發齲發生率，值得推廣。